異常妊娠及其預防方法(一)

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異常妊娠及其預防方法(一)

一、宮外孕

宮外孕亦稱異位妊娠,是指孕卵不在子宮內而是在子宮以外的部位如輸卵管、卵巢以及腹腔等部位,種植發育,其中98%的宮外孕發生在輸卵管。

卵子在輸卵管受精後成為孕卵,一邊發育,一邊借助於輸卵管的蠕動及纖毛的活動,逐漸向子宮腔移動,約經過4天的移行過程,到達子宮腔,植入於子宮內膜。若卵子在輸卵管受精後,因通道受阻或輸送滯緩使孕卵尚未到達宮腔,卻已經具備著床的能力,因而孕卵著床於輸卵管某一部分,即形成輸卵管妊娠。

發生輸卵管妊娠的主要原因之一是孕婦患有慢性輸卵管炎,致使輸卵管的管腔狹窄、纖毛缺損,影響受精卵的正常運送。

由於輸卵管沒有伸長和擴展的能力,不適合孕卵的生存和發育,絕大多數孕卵的發育中凋萎、夭折,或導致輸卵管破裂。一旦閉經後,發生劇烈的腹痛,並有陰道出血,應考慮到宮外孕的可能,立即送孕婦去醫院。無論經過手術治療或保守治療,只要有一側輸卵管是正常的,仍有生育的可能。

二、葡萄胎

在正常懷孕時,受精卵子在子宮內發育,逐漸形成胎兒、胎盤和一系列與妊娠有關的附屬物。但是當孕卵本身有缺陷時,組成胎盤的絨毛髮生水腫變性,那麼胎兒、胎盤就容易被溶解吸收,子宮腔裡充滿了大小不等、透明的水泡,根本找不到胎兒的形跡。這種水泡的細蒂相連,就像一串串葡萄,因此稱為「葡萄胎」。從病理改變上看,葡萄胎是良性滋養細胞腫瘤。

懷了葡萄胎會有什麼異常表現呢?

(一)閉經後,妊娠反應大多比較嚴重。尿妊娠試驗強陽性,這是因為絨毛高度增生,分泌出大量絨毛膜促性腺激素所致。

(二)停經2~4個月後,出現斷斷續續的少量陰道出血,或有血水樣帶下,在出血中,往往夾雜一些水泡狀物。

(三)由於絨毛的過度水腫和增生,子宮增大特別迅速,有時一晝夜間腹圍增加幾厘米,子宮底升高1~2橫指。

(四)妊娠4個半月以後,仍沒有胎動的感覺。

(五)超聲波檢查,可見宮腔內充滿雪花樣亮點,不見胎體或胎盤圖像。

一旦確認為葡萄胎,應立即予以清除。一般採用吸宮術吸出葡萄胎組織。手術以後還要按醫囑定期到醫院複查。這是因為葡萄容易發生惡性變,成為絨癌。應進行二年的隨訪,在隨訪期間,要堅持避孕,以免再度妊娠。

三、前置胎盤

胎盤是胎兒與母體之間進行物質交換的重要器官,它像個大吸盤附著子宮壁內面。正常胎盤應該附著於子宮體上段的前壁、後壁或左、右側。如果受精卵「落腳」的地方靠下,胎盤附著在子宮體下段或遮蓋於宮頸內口之上,就稱為前置胎盤。

前置胎盤的危險性是產前出血。因為到了妊娠晚期,子宮下段逐漸擴展,子宮頸管逐漸消失,但附著於下段及宮口的胎盤組織不能相應擴張,會被攫拉與子宮壁分離,血管斷裂出血,一般胎盤附著的位置愈低,剝離的面積也就愈大,出血也愈多。這種陰道流血通常表現為沒有什麼明顯腹痛,而突然出血,常常是夜間醒來發現陰道出血,內褲床單俱濕。大量失血可使孕婦發生休克,使胎兒因供氧不足而窒息。 孕婦應該注意,在妊娠晚期發生無痛性陰道流血,無論多少,都應立即到醫院進行檢查。

那麼,有沒有辦法知道胎盤的位置是否正常呢?用超聲波胎盤定位是診斷前置胎盤的有效方法。若確定是前置胎盤,則應列為「高危妊娠」。

四、高血壓綜合症

高血壓是人們熟悉的一種內科常見病,那麼與妊娠又有什麼關係呢?這裡所指的妊娠高血壓綜合症是孕婦特有的疾病,亦稱妊娠中毒症,常發生在妊娠20周以後,主要的表現是水腫、高血壓和蛋白尿。這種高血壓可以隨著妊娠而發生,又可以隨著分娩而消失,與懷孕關係密切,與一般人們熟悉的高血壓病不同。

妊娠高血壓的標準是:孕前無高血壓病史,妊娠24周以後血壓增高至130/90毫米汞柱,但有的時候,孕婦平時的血壓比較低,那就按與基礎血壓(懷孕前或孕早期所測量的血壓)相比,若收縮壓增高30毫米汞柱或舒張壓增高15毫米汞柱以上者,則同樣為妊娠高血壓。

在產前檢查時,醫生要給孕婦量血壓、化驗尿蛋白、檢查有無水腫、測體重,就是為了早發現妊娠高血壓綜合症,抓緊進行治療,以免對孕婦的胎兒帶來危害。

若未能得到適當的治療,則病情可進一步發展,孕婦會出現頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花、視力模糊等症狀,稱為「先兆子癇」。此時血壓可突然升高,常超過180/110毫米汞柱,水腫更嚴重,尿量減少,尿蛋白++以上。短時間內可發展為「子癇」。子癇是妊娠高血壓綜合症的最嚴重階段,患者出現抽搐和昏迷,使孕婦及胎兒有致命的危險。

所以,孕婦感到頭痛不適,又有高血壓、水腫、蛋白尿,要積極治療,認真對待。特別是要保證有足夠的休息和睡眠,宜低鹽高蛋白飲食,並限制水分攝入量,防止病情進一步發展。

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