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中醫辨證各類型嘔吐

中醫辨證各類型嘔吐 其他 中醫常識 【證候特徵】
嘔吐臨床證候特徵不盡一致,或乾嘔,或無聲而嘔吐,或聲高而嘔吐,甚或嘔吐如噴;或食後即吐,或良久復出,或不食乾嘔;或嘔吐新入之食,或嘔吐不化之宿食,或嘔吐誕泳;嘔吐之物或多或少。嘔吐常有誘因,如聞及特殊氣味,飲食不節,情志不遂,以及寒暖失宜等因素,皆可誘發嘔吐,或使嘔吐加重。本病常伴有脘腹滿悶不舒、厭食、反酸嘈雜等,嘔吐多偶然發生,但亦有反覆發作者。其證候特徵尚由於寒熱虛實之異,而有不同的表現
【辨證施治】
1.外邪犯胃
症狀:突然嘔吐,起病較急,常伴有發熱惡寒,頭身疼痛,胸腔滿悶,不思飲食,舌苔白,脈濡緩。
治法:解表疏邪,和胃降逆。
方藥:霍香正氣散。方中藿香、紫蘇、白芷芳香化濁,疏解表邪;大腹皮、厚樸理氣除滿;白朮、茯苓、甘草健脾北濕;陳皮、半夏和胃降逆,共奏疏解表邪,和胃止嘔之功。若風寒偏重,寒熱無汗,可加荊芥、防風以疏風散寒;若暑濕犯胃,身熱汗出,可用新加香薷飲解暑化濕;如穢濁犯胃,嘔吐甚劇,可吞服玉樞丹辟穢止嘔;若風熱犯胃,頭痛身熱,可用銀翹散去桔梗之升提,加橘皮、竹茹清熱和胃;若兼食滯,脘悶腹脹,噯腐吞酸,可去白朮、甘草,加神曲、雞內金、萊菔子以消積導滯;若暑熱犯胃,壯熱口渴,可用黃連解毒湯。
2.飲食停滯
症狀:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,得食愈甚,吐後反快,大便或溏或結,氣味臭穢,苔厚膩,脈滑實。
治法:消食化滯,和胃降逆。
方藥:保和丸。方中神曲、山楂、萊菔子消食化滯,陳皮、半夏、茯苓和胃降逆,連翹清散積熱。若積滯化熱,腹脹便秘,可用小承氣湯通腑洩熱,使濁氣下行,嘔吐自止;若食已即吐,口臭乾渴,胃中積熱上衝,可用竹茹湯清胃降逆;若誤食不潔、酸腐敗物,而見腹中疼痛,欲吐不得者,可因勢利導,用燒鹽方或瓜蒂散探吐祛邪。還可辨證選用枳實導滯丸、積術丸等。
3.痰飲內停
症狀:嘔吐多為清水痰誕,胸脘痞悶,不思飲食,頭眩心悸,或嘔而腸鳴有聲,苔白膩,脈滑。
治法:溫化痰飲,和胃降逆。
方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯。方中生薑、半夏和胃降逆,茯苓、桂枝、白朮、甘草溫牌化飲。若氣滯腹痛者,可加厚樸、枳殼行氣除滿;若脾氣受困,脘悶不食,可加砂仁、白豆蔻、蒼朮開胃醒脾;若痰濁蒙蔽清陽,頭暈目眩,可用半夏白朮天麻湯;若痰郁化熱,煩悶口苦,可用黃連溫膽湯清熱化痰。還可辨證選用二陳湯、甘遂半夏湯等。
4.肝氣犯胃
症狀:嘔吐吞酸,噯氣頻作,胸脅脹滿,煩悶不舒,每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚,舌邊紅,苔薄膩,脈弦。
治法:疏肝理氣,和胃止嘔。
方藥:四逆散合半夏厚樸湯。方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣,厚樸、紫蘇行氣開郁,半夏、茯苓、生薑、甘草和胃降逆止嘔。若氣鬱化火,心煩口苦咽干,可合左金丸清熱止嘔;若兼腹氣不通,大便秘結,可用大柴胡湯清熱通腑;若氣滯血瘀,脅助刺痛,可用膈下逐瘀湯活血化瘀。還可辨證選用越鞠丸、柴胡疏肝散等。
5.脾胃虛弱
症狀:飲食稍有不慎,即易嘔吐,時作時止,胃納不佳,食入難化,脘腹痞悶,口淡不渴,面白少華,倦怠乏力,大便溏薄,舌質談,苔薄白,脈濡弱。
治法:益氣健脾,和胃降逆。
方藥:香砂六君子湯。方中人參、茯苓、白朮、甘草健脾益氣,砂仁、木香理氣和中,陳皮、半夏和胃降逆。若脾陽不振,畏寒肢冷,可加附子、乾薑,或用附子理中丸溫中健脾;若胃虛氣逆,心下痞硬,干噫食臭,可用旋覆代赭場降逆止嘔。若中氣大虧,少氣乏力,可用補中益氣湯補中氣;若病久及腎,腎陽不足。腰膝酸軟,肢冷汗出。可用附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補脾腎。還可辨證選用參苓白朮散、七味白朮散等。
6.胃陰不足
症狀:嘔吐反覆發作,但嘔量不多,或僅唾涎沫,時作乾嘔,口燥咽干,胃中嘈雜,似饑而不欲食,舌紅少津,脈細數。
治法:滋養胃陰,降逆止嘔。
方藥:麥門冬湯。方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養胃陰,半夏降逆止嘔。若陰虛甚,五心熱者,可加石料、花粉、知母養陰清熱;若嘔吐較甚,可加橘皮、竹茹、批把葉;若陰虛便秘,可加火麻仁、栝蔞仁、白蜜潤腸通便。還可辨證選用益胃湯、竹葉石膏湯等。
【轉歸預後】
一般來說,實證嘔吐病程短,病情輕,易治癒,虛證及虛實夾雜者,則病程長,病情重,反覆發作,時作時止,較為難治。若失治誤治,亦可由實轉虛,虛實夾雜,由輕轉重,久病久吐,脾胃衰敗,化源不足,易生變證。所以,嘔吐亦應及時診治,防止後天之本受損。嘔吐在其他各種病證過程中出現時也應重視。
【預防與調攝】
避免風寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲,避免精神刺激,避免進食腥穢之物,不可暴飲暴食,忌食生冷、辛辣、香燥之品。嘔吐劇烈者應臥床休息。

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