白血病的家庭應急處理

白血病(leukemia)是造血系統的惡性腫瘤，是指某一系統血細胞的惡性增生與浸潤、骨髓及外周血細胞有質與量的異常。按照病情緩急、白血病細胞幼稚程度和自然病程可分：

１急性白血病(acute leukemia)

起病急驟，骨髓及外周血中主要為原始和早期階段的幼稚細胞，不經特殊治療，病程一般少於6個月。

２慢性白血病(chronic leukemia)

起病緩慢、骨髓和外周血中主要是較成熟的異常細胞，其次為幼稚細胞，不經特殊治療，病程一般在1年以上。

[臨床表現]

臨床表現主要有貧血、出血、感染及伴有肝、脾淋巴結等臟器組織浸潤。

[診斷要點]

(1)起病多數急驟，少數緩慢起玻

(2)臨床表現為貧血、出血、感染及浸潤四大特點：

１貧血：疾病早期可出現並呈進行性加重。

２出血：早期為皮膚粘膜出血，中晚期有內臟出血，其中腦出血是致死常見原因之一。

３感染：常見感染有肺炎、咽峽炎、癤痛及肛周炎、敗血症等，細菌多為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等，真菌及雙重感染有增多趨勢。

４浸潤：肝、脾、淋巴結腫大多見於急性淋巴細胞性白血病；皮膚粘膜浸潤如齒齦腫脹及口腔潰瘍，多見於急性單核細胞性白血玻

(3)骨、關節痛及胸骨壓痛為白血病的特異體征。

(4)腦膜或中樞神經系統白血病時，可有噁心、嘔吐、頭痛等腦膜刺激反應。

(5)血象檢查可有血紅蛋白常低於7g/100ml，紅細胞低於2500×1000000000/L(250萬/mm3)，網織紅細胞正常或減少，白細胞計數可低至300×1000000/L(10萬/mm3)以上，分類可見到原始及幼稚白血病細胞，血小板早期正常，晚期明顯減少。

(6)骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始及幼稚細胞比例增多，原+早（幼）>30%。紅細胞系統增生受抑，粒紅比例增大，巨核細胞通常減少。

(7)細胞化學染色、溶菌酶測定、染色體檢查及免疫學檢查對急性白血病診斷與分型都有一定意義。

[鑒別診斷]

在白細胞減少的非白血性病例中，應與再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症及巨幼紅細胞性貧血等相鑒別。

外周血細胞增高者，應與類白血病反應相鑒別。

以上鑒別要點是病史、臨床表現、血塗片分類、細胞化學染色及骨髓檢查等，一般不難鑒別。

[家庭應急處理]

(1)注意口腔、鼻腔、外陰、肛門皮膚衛生和清潔，口服不吸收抗生素如新黴素、粘菌素及制黴菌素防治感染，可用PP粉坐浴清洗肛門及外陰。

(2)進無菌或少菌食物。

(3)避免外傷，防止出血進一步加重。

(4)並發尿酸性腎病時，應鼓勵患者多飲水，停止使用細胞毒性藥物，防止腎功能進一步惡化，口服別嘌呤醇200mg，每日3次。

(5)對症處理：

１並發腦出血時，應保持絕對安靜。

２昏迷者應取側臥位或頭轉向一側，以防舌根後墜阻塞氣道，定時翻身，防止褥瘡發生。

３抽搐者，可給予安定10mg肌注或口服，並急送醫院救治。