滴血窺「豹」（二）

上一篇介紹了紅細胞（RBC）及血紅蛋白（Hb）增多的意義，而臨床上紅細胞及血紅蛋白減少更常見，且病情嚴重、複雜。

一般情況下，血液中RBC與Hb的含量是一致的，而Hb的測定方法比較直接、精確，因此常以Hb作為優先的參考指標。成年男性Hb小於120克/升（女性小於110克/升）為貧血。臨床根據Hb減少的程度將貧血分為4級：經度，Hb小於正常值但大於90克/升；中度，Hb小於90克/升但大於60克/升；重率，Hb小於60克/升但大於30克/升；極度，Hb小於30克/升。

貧血又分為生理性及病理性。3個月以後的嬰兒至15歲以前的兒童，可因生長發育迅速而致造血原料供應相對不足，RBC與Hb較正常成人低10%~20%；妊娠中、後期的孕婦由於造血原料不足及血容量相對增加，可出現輕度貧血；老年人可因骨髓造血功能逐漸減弱導致RBC與Hb含量下降，這些屬於生理性貧血，在臨床上一般不造成嚴重危害，給予對症治療可獲得改善。

產生病理性貧血主要有三方面原因：

紅細胞生成減少。包括骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發的貧血，或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、葉酸及維生素B₁₂缺乏所致的巨幼細胞貧血。

RBC破壞過多。由於紅細胞膜、酶遺傳性缺陷或外來因素，造成RBC破壞過多導致的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多症、海洋性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白並免疫性溶血性貧血，一些化學、生物因素等引起的溶血性貧血。

失血過多。由於各種原因造成的急性或慢性失血，如外傷、手術等所致的急性失血，消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導致不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎並惡性腫瘤等也可致貧血，這一類貧血雖伴隨著有關疾病繼發，但不可忽視，有些惡性循環性疾病就是因為貧血的症狀而被診斷出來。

紅細胞系統中還有以下幾項檢查具有一定的參考價值：

紅細胞壓積（Hct, HCT, 又稱紅細胞比積），是指在一定容積的血液中紅細胞與血漿體積的比值。各種原因如失水、大量血漿滲出等使血液濃縮，可使Hct增高；各種原因所致的貧血會使Ｈct減低。

紅細胞平均體積（MCV），表示每一個紅細胞的平均體積。正常人的MCV為80~100飛昇（1飛昇=10^-15升），MCV小於80飛昇則紅細胞為小細胞，MCV大於100飛昇為大細胞。無論大細胞還是小細胞，都表示貧血，只不過貧血的類型不同而已。

此外，紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH，即每個紅細胞內所含的Hb量）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC，表示每升血液中紅蛋白濃度）、紅細胞平均直徑（MCD）、紅細胞體積分佈寬度（RDW）、紅細胞平均厚度（MCT）等的變化程序亦可反映不同的貧血類型。