病毒性心肌炎

因病毒感染侵犯心臟，產生局限性或瀰漫性心肌病變，稱為病毒性心肌炎。病毒性心肌炎發病率較前增高，多種病毒都可引起心肌炎，其中以柯薩奇B型病毒為最多見。

一、病因

目前已證實能引起心肌炎的病毒有多種，如柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、皰疹病毒以及腺病毒、鼻病毒等。人體遭受病毒感染的機會很多，但多數並不發生心肌炎，即使病毒侵入心肌，亦可不發病，僅在某些條件（如細菌感染、營養不良、運動、精神創傷、藥物、毒物等）存在時，病毒繁殖增速，心肌病變加重方才發玻

有人強調細菌感染，尤其是鏈球菌感染是促使靜止的病毒重新活動的重要因素。

病毒浸入體內首先引起病毒血症，而後進入心肌細胞內繁殖，直接損害心肌，或由於免疫反應間接引起心肌病變。

小兒病毒性心肌炎多數預後良好，少數伴有慢性進行性心臟擴大及心功能不全，可發展為心肌玻

二、臨床表現

病毒性心肌炎臨床表現差別很大，輕型或疑似病例，病兒沒有明顯的自覺症狀，實驗室檢查無特異性，早期常不易作出明確診斷，必須動態觀察，才能診斷。

（1）在心臟症狀出現前數日，有呼吸道及腸道感染，病兒可伴有中度發熱、咽疼、腹痛、腹瀉、出皮疹等，繼而出現心臟症狀。

（2）心臟症狀輕重差別也很大，輕的只稍有疲乏無力或無自覺症狀。症狀重的，特別是年長兒，可訴心前區不適、心悸、頭暈以及面色蒼白、噁心、嘔吐甚至出現呼吸困難。體檢可聽到心音低鈍，心率過速或過慢，更嚴重的出現心律紊亂，心臟擴大，血壓下降，出現心力衰竭或心源性休克，有極少數病兒於數小時或數日內死亡或猝死。

三、診斷

（1）病史與臨床症狀。

（2）體征：全心擴大，搏動瀰散，心率快，心音低鈍，嚴重凡功能不全時，多出現奔馬律，血壓偏低，脈細速，頸靜脈怒張，肝大有壓痛。部分小兒因心肌縮力銳減，心搏降低而發生心源性休克，表現為面色灰白、冷汗、四肢厥冷、皮膚花斑、指（趾）紫紺、脈細速、血壓下降、尿少等。

（3）實驗室檢查：血白細胞計數增高，血沉快，在病程早期，血清門冬氨酸氨基轉移酶（ＡＳＴ）、血清肌酸激酶（ＣＫ）、谷草轉氨酶（ＧＯＴ）、乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）及其同功酶可增高。乳酸脫氫酶升高稍晚，但持續較久。心包滲液、鼻咽拭子、糞便可分離出病毒，同時該病毒相應的抗體滴度增高，病程早期患兒血中特異性ＩgM抗體升高也有診斷價值。

（4）X線檢查：心影正常或擴大，有不同程度的肺淤血。

（5）心電圖：急性期常出現早搏、竇性心動過速、竇性心動過緩、不同程度的房室傳導阻滯及束支傳導阻滯、明顯ＳＴ－Ｔ改變。少數慢性期病兒可有房室肥厚的改變。

四、治療及護理

（1）激素能抑制炎症反應，對病毒性心肌炎急性期有一定療效，對於有心源性休克表現、房室傳導阻滯及廣泛ST段、T波改變的可短期使用。一般採用強的鬆口服，嚴重者可靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。共用4～6周。

（2）心力衰竭應及時使用洋地黃，心肌炎時心肌對洋地黃敏感性高，因此要按常用劑量減少1/3～1/2。

（3）使用能量合劑、高滲葡萄糖液、大劑量維生素C，以保護心跡

（4）心律失常、心源性休克均要採取適時、適宜的處理。

（5）中藥活血化瘀，改善心肌循環促進炎症恢復。可用丹參液加10%葡萄糖液靜脈滴注。

（6）對症處理，給氧、鎮靜劑、利尿劑及維生素B等。

（7）臥床休息，適當限制活動。一般總的休息時間不少於３～６個月，待心電圖恢復正常及其他化驗檢查正常；可逐步增加活動量。

（8）每日4次測脈搏，注意脈搏強度、頻率和節律。

（9）飲食要富營養、易於消化，為減輕心臟負擔，要適當減少一些鹽量和限制入量。多吃新鮮蔬菜、水果，保證充足的維生素攝入。

（10）要保持環境安靜、空氣新鮮，通風時防止對流風，避免感冒。避免去公共場所。

本病預後的好壞，主要與發病急慢、病情的輕重有關。一般年齡小，預後差；病情復發者預後差；心肌炎後如很快出現心臟擴大，收縮無力，以至出現心功能不全者，預後差。