滴血窺「豹」（一）

臨床檢驗中，最常見的檢查過於血、尿、大便三大常規檢驗，這些檢驗費用低廉，速度快，可以瞭解到疾病的許多情況。因此，深受廣大醫務人員的喜愛，被暱稱為「三大常規」。

血液檢驗以前是指血常規檢查，是手工操作、顯微鏡下計數的，它包括紅細胞、血紅蛋白、白細胞計數及其分類、血小板計數等，共有10來個項目。做一個病人的血常規檢驗最熟練、最快速也要10來分鐘。

隨著科學技術的飛速發展，醫學檢驗儀器自動化，目前大部分醫院都使用自動化血液分析儀做血常規檢驗（目前稱血液學分析）。每次檢查只需用0.1毫升（約兩大滴血）的抗凝血，只要用30秒或1分鐘時間，就可以檢測並打印出20多項結果。不過。這些結果大多是用英文的縮寫名稱報告的，而其中的一部分結果只有檢驗醫學的專業書籍才有介紹，所以患者很難理解其中的意義。

血液檢驗就是對血液中的有形成份即紅細胞、白細胞及血小板這三個系統的量和質進行檢測與分析。這三個系統與血漿組成了血液，血液不停地流動於人體的循環系統中，參與機體的代謝及每一項功能活動，因此血液對保證機體的新陳代謝、功能調節以及人體的內外環境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成份發生病理變化，都會影響全身的組織器官；反之，組織或器官的病變可引起血液成份發生變化，因而血液學分析及其結果對瞭解疾病的嚴重程度有很大的幫助。

用自動化分析儀能夠檢測並報告紅細胞系統的8項參數及紅細胞直方圖；有關項目名稱及其參考值為：

1. 紅細胞（RBC）：男性為4.0×10¹²/升至5.5×10¹²/升，女性為3.5×10¹²/升至5.0×10¹²/升；

2. 血紅蛋白（HGB或Hb）：男120-160克/升，女110-150克/升；

3. 紅細胞壓積（HCT，Hct，又稱紅細胞比積，PCV）：男0.42-0.49升/升（42%-49%），女0.37-0.43升/升（37%-43%）；

4. 紅細胞平均壓積體積（MCV）：80-100飛昇；

5. 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）：27-33皮克；

6. 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCHC）：320-360克/升；

7. 紅細胞平均直徑（MCD）：6-9微米（平均7.2微米）；

8. 紅細胞體積分佈寬度（RDW）：11.5%-14.5%。

[註：上述單位有時用英文符號表示，如L（升）、fL（飛昇）、g（克）、pg（皮克）、um（微米）]

有了這些參考值，就可以對照各自的檢驗結果是否正常。如結果與參考值有差異，這有何意義呢？

紅細胞及血紅蛋白：血紅蛋白是紅細胞內的主要成份，病態下的RBC和Hb，可出現分離。正常情況下人體每天約有1/120的RBC衰亡，同時又有1/120的RBC產生，從而使RBC的生成與衰亡保持動態平衡，所以健康成年人每3-4個月獻血200-300毫升對健康不會產生影響。多種原因可使RBC的生成與衰亡的動態平衡遭到破壞，導致RBC與Hb的數量減少或增多，或質量發生變化。

例如，連續劇烈的嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗等可使血漿中水份丟失，血液濃縮，從而使RBC及Hb增多。慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩症、甲狀腺功能亢進等，亦可致辭使RBC、HB含量相對增多。

雖然RBC及Hb增多的臨床意義不如減少常見，病情也沒有那麼嚴重，但也是很有臨床意義的。

曾有一位來自青海省的進修醫生患上呼吸道炎，接診醫生拿到血常規報告單嚇了一跳：患者RBC為6.5×10¹²/升，Hb為220克/升，以為患者患了「紅血脖，再詳細瞭解，醫生才鬆了一口氣，原來這位進修醫生長期生活在高原缺氧環境。除高原的居民外，新生兒、劇烈運動或勞動、恐懼或冷水浴等也可引起RBC增多，這種情況屬生理性增多，無須大驚小怪。

嚴重的先天性或後天性心肺疾患或血管畸形，如法樂氏四聯征、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等亦可使RBC及Hb的絕對數量明顯增多，屬病理性增多。

有關紅細胞及血紅蛋白減少的內容將在下一篇文章中再續。