孩子為啥經常「鬧嗓子」

在氣候變化的季節裡，許多孩子三天兩頭「鬧嗓子」，到醫院檢查，不是咽喉發炎，就是扁桃體發炎，而且治好還犯，家長們常常為此苦惱和憂愁。因此，很有必要介紹一下這方面的醫學常識。

一、從小兒「嗓子」的解剖生理特點說起

通常所說的「嗓子」，是指醫學上的咽與喉。咽是吞嚥道又是呼吸道，吃東西、喘氣都通過它，咽可分為三段：上段在鼻腔後方與鼻腔相通，稱為鼻咽；中段在口腔後方與口腔相連，稱為口咽；下段在喉的後方通向喉腔，又通入食管，叫做喉咽。咽部的最大的淋巴組織是扁桃體，兩側各一個。喉在氣管上端，喉咽前方，不僅是呼吸道的一部分，而且是發音器官。在頸前，喉部突出成喉結，男子很明顯。喉結內有一對真的和一對假的聲帶，真聲帶閉合時，受呼出的氣流衝擊而發生振動，可發出聲音，成為人說話有聲的基音。

嬰兒的咽部相對狹小，而且比較垂直，鼻咽部富於集結的淋巴組織，最大的是左右兩個扁桃體，在新生兒時期各藏於顎弓之間，腺窩和血管均不發達，到一歲末逐漸發育長大，４～１０歲時發育達到高峰，１４～１５歲後又逐漸退化。由此可以說明咽峽炎多見於學齡兒童，而一歲以下嬰兒則少見的緣由。扁桃體具有一定的防禦功能，但當細菌藏於腺窩深處時，卻又成為慢性的感染病灶。小兒的喉較成人長，喉腔較窄，初呈漏斗狀，以後呈圓柱形，軟骨柔軟細弱，假聲帶及粘膜亦薄弱，而且富於血管及淋巴組織，因此輕微的炎症即可引起喉頭狹窄。嬰幼兒時期的喉頭形狀並無男女之分，３歲以後男孩的甲狀軟骨聯角開始變銳，至１０歲時逐漸形成男性喉形，嬰兒期聲帶較年長兒短，故其聲調高。１２歲以後，男孩的聲帶比女孩長，至１５～１６歲時，男孩喉頭突出，聲音變粗。聲音變粗的時間，長短不一樣，一般半年到一年左右，聲帶長度增加，寬度、厚度也增大，此時聲帶會出現腫脹、充血等現象，所以要注意保護「嗓子」，不要大聲喊叫，否則會引起嗓子長期嘶啞。

瞭解了上述常識，就不難理解小兒為啥容易「鬧嗓子」。

二、小兒咽炎與喉炎的防治

咽和喉，雖然位置相距很近，但由於它們的生理功能和解剖特點不同，發炎時臨床症狀亦有所不同。

咽炎是咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴結的炎症。往往起病較急，咽部灼熱、疼痛，孩子流口水，下頜部常常可摸到腫大的淋巴結，並有觸痛，如果讓孩子張大口，發「氨的聲音時，可以看到咽部發紅、腫脹，甚至有黃白色的點狀滲出物。咽炎的治療：要首先去除病因，然後對症治療。可全身應用抗生素，口含喉片或用有消炎作用的含漱液漱口。要加強營養和鍛煉，預防感冒。

喉炎是指喉粘膜的炎症，常繼發於咽炎和鼻炎，主要表現為聲音嘶啞、咳嗽、多痰和喉痛。聲音嘶啞是喉炎的主要症狀，嘶啞的程度與病情的輕重有關。急性喉炎發病非常突然，孩子在白天和臨睡時還挺好，到半夜突然聲音嘶啞，咳嗽呈「空！空！空」的「犬叫聲」，吸氣困難，喉頭有喘鳴，面色發紫，情緒極度不安。上面已經提到，小兒喉腔狹小，喉頭軟組織比較鬆弛，一旦發炎，粘膜腫脹明顯，使喉頭通道變窄，通氣道變小，嚴重者可在短時間內因缺氧而危及生命。這種病變化迅速，來勢很猛，不能麻痺大意，應立即去醫院診治。小兒煩躁和哭鬧會加重呼吸困難和缺氧，應盡量照顧好孩子，並在醫生指導下應用一些藥物。治療喉炎時，如有全身症狀應及時應用抗生素或具有清熱解毒功效的中藥，局部可用蒸氣吸入或霧化吸入療法等。應盡量讓孩子少哭或不哭，使聲帶充分休息。

三、扁桃體的「功」、「過」、「留」、「摘」

每逢冬季或春秋氣候變化的時候，小兒扁桃體炎發病率就明顯增加，特別是４～６歲的孩子，幾乎每年都要鬧幾次扁桃體炎。不少家長認為，扁桃體是個「禍害」，不如趁早摘除。加上近年來摘除手術不斷革新和改進，於是紛紛要求醫生給孩子作扁桃體手術。到底該不該做？怎樣才對孩子有利？看來很有必要談談扁桃體的功、過、留、摘問題。

功：近年來研究證明，扁桃體是人體免疫系統的一個重要組成部分，扁桃體的位置及其特殊的組織結構，使它具有直接接觸免疫的條件，它可以把異物的免疫信號傳遞給淋巴組織，使那裡淋巴細胞逐步成熟，而當再次遇到抗原時，淋巴細胞能立即生成特殊的抗體。它在孩子身上起了幫助整個免疫系統成長和刺激產生抗體的作用，對人體具有重要的保護功能：（１）保護呼吸道和消化道，防止細菌侵入；（２）產生對病菌傳染的免疫體；（３）產生淋巴球，輸送到血液中。所以說，扁桃體是人體的一個「天然屏障」，抵抗呼吸道感染的「第一道防線」。

過：一旦這道防線被攻破，反過來便給人體帶來了許多危害。如當孩子感冒、發燒的時候，扁桃體常常發炎，如果經常反覆發炎，就會妨礙毒素從扁桃體排出，易成「病灶」。這種扁桃體「病灶」可以引起許多全身性疾病，如風濕熱、腎小球腎炎、關節炎等疾玻

留：研究證明，小兒扁桃體發炎肥大，是功能上起防禦作用的表現，並不一定都形成「病灶」。尤其是因著涼、受寒、營養不良等引起的扁桃體發炎，完全可以通過增強小兒機體抵抗力和及時正確的藥物治療來解決。隨著孩子年齡的增長，對外界環境防禦能力的增強，扁桃體炎發病率也就逐漸下降。根據臨床觀察，有些４～６歲的孩子，每年都要鬧幾次扁桃體炎，而到７～８歲時就減少到１～２次了，年齡越大發病率就越低。因此，對於小兒的扁桃體還是盡量保留為好，不要急於摘除。特別是６歲以內的小兒，免疫系統尚未健全，雖然反覆發炎，一般也不宜做手術。

摘：在什麼情況下，才需要摘除扁桃休呢？下面幾點可供參考：（１）每年都有反覆多次的急性化膿性扁桃體炎者；（２）扁桃炎合併其它疾病，如風濕熱、風濕性心臟並風濕性關節炎或者腎炎等病者；（３）有扁桃體周圍膿腫病史者；（４）持久性非化膿性中耳炎而無全身性免疫或代謝缺損疾病者。一般來說，孩子到１３～１４歲時，免疫系統已經基本建立，有較強的抵抗力，是較適宜做手術的年齡。