急性風濕熱的家庭應急處理

急性風濕熱(acute rheumatic fever)是一種全身性變態反應性結締組織疾病，臨床主要表現為發熱、遊走性關節炎、心臟炎、關節炎和多形性紅斑、舞蹈症等症狀。

[病因]

多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關。

[臨床表現]

(1)發熱

不規則發熱、多汗、疲乏、食慾不振、體重減輕。

(2)遊走性多發性關節炎

以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關節最易受累，表現為局部紅、腫、熱、痛和運動障礙，常與氣候變化及潮濕有關，但不產生永久性關節畸形，成人多見。

(3)心臟炎

兒童多見，可有心肌炎、心包炎和心內膜炎。

１心肌炎

心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例，心臟擴大，心尖區第一心音減弱，可出現舒張期奔馬律，心電圖提示有各種心律失常和P-R間期延長的改變。

２心包炎

心前區疼痛、心臟濁音擴大，可聞及心包磨擦音，心音遙遠。X線檢查心影擴大呈燒瓶狀。

３心內膜炎

二尖瓣和主動脈瓣容易受累，可出現不同程度的瓣膜關閉不全和狹窄所致的雜音。

(4)皮膚損害

軀幹和肢體內側常出現不固定的紅斑。

(5)舞蹈症

四肢不自主，無目的且不協調地運動，面部表情怪異，語言不清，興奮時加劇，入睡後消失。

[診斷要點]

(1)發病前有扁桃體炎、猩紅熱等鏈球菌感染史。

(2)有發熱、關節炎、心臟炎、皮膚損害及舞蹈症為特徵的臨床表現和體征。

(3)體驗檢查有血沉升高、C反應蛋白陽性、抗「O」抗體大於500單位及咽培養有A組乙型鏈球菌生長。

(4)心電圖檢查可有P-R間期和Q-T間期延長，ST段降低，T波倒置及各種心律失常改變。

[鑒別診斷]

(1)急性化膿性關節炎

全身中毒症狀明顯，不是遊走性，關節囊內可抽出膿液，塗片和培養可查見致病毒。

(2)類風濕性關節炎

多累及小關節，以手、足、脊椎關節為多發部位，一般無心臟受累損害，關節可有破壞致殘損害。

(3)結核變態反應性關節炎

常有結核病變，抗「O」抗體不升高，無心臟病變，結核菌素試驗陽性，抗結核治療有效。

(4)病毒性心肌炎

常有病毒感染史，無遊走性關節炎，病毒中和試驗和補體結合試驗陽性。

(5)感染性心內膜炎

常繼發於化膿性感染，全身中毒症狀明顯，關節炎不明顯，血培養陽性。

(6)系統性紅斑狼瘡

女性多見，病人面部常有蝶形紅斑，可有蛋白尿、管型尿和腎臟損害表現，血和骨髓中可查見狼瘡細胞。

[家庭應急處理]

(1)臥床休息，如有心臟炎時應在風濕活動期停止後，逐漸增加活動量。

(2)關節炎患者或口服保泰松0.1～0.2克，每日3次；消炎痛25～50毫克，每日3次；或阿斯匹林，成人3～6克/日，兒童為80～100毫克/公斤/日，分3～4次口服，症狀控制後，逐漸減量，療程為3日。

(3)預防鏈球菌感染：如經常患有扁桃體炎時，可去醫院手術摘除。

(4)急性心功能衰竭時，病人取端坐位，雙下肢下垂或平臥位，也可輪流結紮肢體，每5～10分鐘輪換放鬆一次，目的是減少回心血量，減輕心臟負荷，並速送醫院急救治療。