急進型高血壓病的家庭應急處理

急進型高血壓病是指當某些外因如精神過度緊張、精神創傷等作用下，使大腦皮質功能失調，全身小動脈痙攣、缺血、腎血流減少、腎素及血管緊張素增高，原有高血壓急驟升高，導致細小動脈發生纖維素樣環死，產生與一般高血壓病較險惡的臨床過程。

[病因]

在某些外因作用下，原有高血壓急驟升高，導致細小動脈發生纖維素樣壞死而致。

[臨床表現]

血壓突然顯著增高，舒張壓常達17.32KPa(130mmHg)以上，並有頭痛、視力模糊、眩暈、噁心嘔吐等改變，病程迅速發展，可有心、腎、腦併發症，常因尿毒症、心力衰竭、卒中而死。

[診斷要點]

(1)青壯年和中年病人多見。

(2)血壓顯著增高，舒張壓高達17.32kPa。

(3)頭痛、頭暈、視力模糊、噁心嘔吐等高血壓危象。

(4)體檢有視網膜滲出、出血及視神經乳頭水腫等改變。

(5)尿常規可有蛋白尿、紅細胞、白細胞和管型。

(6)血尿素氮和肌酐增高。

[鑒別診斷]

(1)腎小球腎炎

發病前可有鏈球菌感染史，有發熱、浮腫、血尿及貧血症狀。

(2)慢性腎盂腎炎

多有發熱、畏寒、腰痛、尿頻、尿急、尿痛症狀，尿液中查見膿細胞，尿細菌培養多為陽性。

(3)腎動脈狹窄

以年輕患者為多，無高血壓病家族史，腎區可聽及血管雜音，腎盂及腎動脈造影可助診斷。

(4)嗜鉻細胞瘤

有陣發性高血壓發作史，發作間期血壓或正常，尿中兒茶酚胺和3-甲氧基-4-羥基苦杏但酸增高，腎盂造影和腎周充氣造影可助診斷。

(5)原發性醛固酮增多症

常有肌無力、肢體癱瘓、多飲、多尿、低血鉀和高尿鉀症。腎上腺血管造影和腹膜後充氣造影可協助診斷。

(6)主動脈狹窄

多見於青少年，上肢血壓可升高，而下肢血壓正常或偏低，在血管狹窄部位可聽到血管雜音和捫及震顫。血管造影可確診。

(7)妊娠高血壓 發生於妊娠24～28周後，血壓逐漸升高，有明顯水腫和蛋白尿。終止妊娠後，血壓可降至正常。

[家庭應急處理]

(1)臥床休息。

(2)低鹽飲食，每日鈉攝入量限制在500mg以下，多食富含鉀之類的水果如桔子、梨。

(3)口服安定 2.5～5mg，每日3次以達到鎮靜作用，避免情緒激動或緊張。

(4)口服降壓藥物如復方降壓片或復方降壓靈1～2片，每日3次，如效果不佳，可配合使用心得安10mg，每日3次，但降壓不宜過猛，血壓應控制在略高於正常人水平，以免發生腎功能下降。

(5)出現心、腦、腎嚴重併發症時，速送醫院急救。