支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞等浸潤為主的慢性氣道變態反應性炎症。其氣道具有對刺激物的高反應性，當受到刺激時，由於氣道壁腫脹、粘液分泌增加、平滑肌痙攣等可致管腔狹窄，發生咳嗽、胸悶、喘息等症狀。其臨床特徵為發作性咳嗽，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續數分鐘至數小時或更長。可自行或治療後緩解。兒童發病率為0.11%~2.03%,以1~6歲患病較多，大多在3歲以內起玻
病 因
1、 遺傳：本症是一種多基因遺傳病，其中過敏體質（特異反應性體質）與本病關係密切，多數患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史，不少患兒有家族史。
2、 環境：哮喘的形成和反覆發作往往受環境因素綜合作用的結果，如過敏原吸入、呼吸道感染和寒冷刺激等。
臨床表現
（一）誘因：嬰幼兒多為呼吸道病毒感染誘發，起病較慢； 年長兒大多在接觸過敏原後發作，呈急性過程。
（二）發病：哮喘發病時往往先有刺激性乾咳，接著可咯大量白粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮鳴音，煩躁不安、被迫坐位。全肺佈滿哮鳴音。間歇期可無任何症狀和體征。 哮喘發病以夜間更為嚴重，一般可自行或用平喘藥後緩解。長期發作者可並發肺氣腫，常伴營養障礙和生長發育落後。
（三）哮喘持續狀態 ：指嚴重的哮喘發作，經合理用藥但仍不能在24小時內緩解者，發作時張口呼吸和大量出汗，發紺明顯。呈端坐呼吸，甚至出現呼吸、循環衰竭。
實驗室和其他檢查
一、血液常規檢查 發作時嗜酸粒細胞可增高，如並發感染白細胞可增高。
二、痰液檢查 可見較多嗜酸粒細胞。
三、血氣分析哮喘發作時，如有缺氧，可有氧分壓降低；但二氧化碳分壓在輕度或中度哮喘時，由於過度通氣，使二氧化碳分壓下降，ＰＨ上升，表現為呼吸性鹼中毒。如哮喘持續狀態，氣道阻塞嚴重，可使二氧化碳瀦留，二氧化碳分壓上升，表現為呼吸性酸中毒。
四、肺功能測定在哮喘發作時有關呼吸流速的全部指標均顯著下降。各指標在緩解期可逐漸恢復。在使 用支氣管擴張劑後，上述指標均有好轉，而且指標好轉的程序與疾病嚴重程度有關。
五、胸部Ｘ線檢查早期在哮喘時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，在緩解期無明顯異常。
診斷
（一）嬰幼兒哮喘診斷標準（計分法）
凡年齡＜3歲，喘息反覆發作者，可按計分法進行診斷： １ 喘息發作≥3次（3分）；２ 肺部出現喘鳴音（2分）；３ 喘息突然發作（1分）；４ 有其他特異性病史（1分）；５ 一、二級親屬中有哮喘病史（1分）。
評分標準：１ 總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。２ 喘息發作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗：a）1‰腎上腺素0.01ml/kg/次皮下注射，15~20分鐘後若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者加2分。b）以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈水溶液霧化吸入後，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。
(二) 3歲以上兒童哮喘診斷標準：（1）喘息呈反覆發作者（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）；（2）發作時肺部聞及喘鳴音；（3）平喘藥有明顯療效。
疑似病例可選用1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超過0.3ml/次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘有明顯療效者有助診斷。
（三） 咳嗽變異性哮喘（又稱"過敏性咳嗽"），診斷標準（兒童年齡不分大小）：（1） 咳嗽持續或反覆發作＞1月，常伴夜間（或清晨）發作性咳嗽、痰少、運動後加重；（2） 臨床無感染症象，或經較長期抗生素治療無效；（3） 用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解（是診斷本症的基本診斷條件）；（4） 有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。
鑒別診斷
嬰幼兒哮喘需用與毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結結核和呼吸異物等疾病鑒別。
治療
哮喘的防治原則是消除病因，控制急性發作，預防復發。
一、消除病因： 應避免或消除引起哮喘發作的各種誘發因素。
二、控制急性發作：主要是解痙和抗炎治療。
1、支氣管擴張劑
（1）擬腎上腺素類藥物
多選用對β2－受體起主要作用的β2受體興奮劑，以減少對β－受體對心臟的作用。常伴頭痛、頭暈、心悸等副作用，高血壓、冠心並心功能不全，甲亢患者慎用。
常用的β2一受體興奮劑：舒喘靈；喘樂靈氣霧劑；喘寧碟可吸入干粉；舒喘寧；克侖特羅（氨哮素）等。
吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優點，是首選的藥物治療方法。
（2）茶鹼類藥物
氨茶鹼不僅可解除支氣管痙攣，還有抗炎、抑制肥大細胞和嗜酸細胞脫顆粒以及刺激兒茶酚胺釋放等作用，對吸入抗原後立即發考的速髮型哮喘反應（IAR）和約在6小時後發生的哮喘遲髮型反應（LAR）都有效。
（3）抗膽鹼藥物
異丙阿托品具有較持久的解痙效果，且可長期給藥，未見耐藥。霧化吸入。
2、腎上腺皮質激素
是目前治療哮喘最有效的藥物。但長期用藥會產生眾多副作用，因此用時必須注意：
（1） 盡可能吸入用藥：倍氯米松氣霧吸入，每次100ug,每日2~4次；
（2） 嚴格掌握口服用藥的適應證：一般只用於重症，或持續發作，或用其它平喘藥物難以控制的反覆發作病人，強的松1~2mg/kg/d，分2~3次服用，症狀緩解後即停藥，反覆發作而需長期用藥者，宜將維持量改為每日或隔日清晨頓用。
3、 抗生素 疑伴呼吸道細菌感染，特別是合併肺炎時，需同時選用適當的抗生素。
三、哮喘持續狀態的處理：1、 吸氧；2、 補液、糾正酸中毒；3、 糖皮質激素類靜脈滴註：應早期、較大劑量應用；4、 支氣管擴張劑；5、 經以上治療無效時，可試用異丙腎上腺素靜滴；6、 鎮靜劑；7、 機械呼吸指征為：1）嚴重的持續性呼吸困難；2）呼吸音減弱，隨以哮鳴音消失；3）呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；4）意識障礙，甚至昏迷；5）吸入40%氧氣而紫紺仍無改善；PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。
預防復發
（一） 免疫治療：1、 脫敏療法 ；2、 免疫調節治療：中藥、胸腺肽等。
（二）色甘酸鈉 有抑制肥大細胞脫顆粒，降低氣道反應性的作用，對IAR和LAR均有預防作用。宜有好發季節的前1個月開始用藥，每次吸入10~20mg，每日3~4次，經4~6周無效者可停用。
（三）酮替芬 作用與色甘酸鈉相似，<3歲者每次0.5mg，每日2次；>3歲者每次1mg，每日1~2次，口服6周無效可停用。
（四）體育鍛煉，增強體質。