猩紅熱的流行病學及防治

猩紅熱的流行病學及防治

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染玻以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特徵。後期少數病例可發生心腎併發症。

病原學及發病機理主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體後咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血症，使皮膚產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心饑淋巴結也可出現炎症性病變。個別病人於病期2～3周後可在全身多器官組織產生變態反應性病變。

流行病學及預防本病全年可發病，但以冬春為高峰，主要多見於5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由於本病毒不耐熱、對乾燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性校人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。猩紅熱病人要嚴格隔離至咽拭子培養陰性為止。有接觸史的易感者，可預防性用青黴素G40～80萬u／日，3～4天。

臨床表現及診斷本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現是細菌、毒素和變態反應綜合的結果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，週身不適。發病12～48小時可出現典型皮疹，即在全身瀰漫性潮紅的基礎上，散佈粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常皮膚，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳後、頸部開始至全身。皮疹在48小時達最高峰，以後按出疹順序先後消退，2一3日消失。個別可持續1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟顎粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，稱腥紅熱粘膜內疹，病初時舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱「草莓舌」，2～3天後舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌乳頭仍凸起，稱「楊梅舌」。面無點狀丘疹而呈均勻紅色。口鼻周圍相對蒼白稱「口周蒼白圈」。近些年來，猩紅熱已趨於輕型，發疹不呈全身性，持續時間短，大片脫屑也少見。但後期仍可並發變態反應病變，如風心並急性腎炎。

診斷主要依據：

１臨床表現為發熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。

２B型溶血性鏈球菌培養陽性，還可參考接觸史及白細胞升高的變化來判斷。本病需與其他發疹性疾病進行鑒別。

治療１一般治療：病人進行呼吸道隔離，強調臥床體息。以免勞累發生變態反應性併發症。

２病原治療：青黴素G為首選藥物，兒童為2～4萬U／千克／日，成人為120～240萬U／日，分2～3次肌肉注射。青黴素過敏者可改用紅黴素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可黴素，尚有用狍黴素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。

３併發症治療：化膿性併發症時加大青黴素劑量，風濕熱者抗風濕，並發急性腎炎按急性腎炎處理。