化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是各種化膿性細菌引起的腦膜炎症。腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱流行性腦脊髓膜炎（簡稱「流腦」），具有傳染性、流行性，屬於我國法定傳染病，需及時診治並採取預防措施。

人腦有三層膜包被，由外向內依次為硬腦膜、蛛網膜及軟腦膜。軟腦膜緊貼於腦的表面；蛛網膜與軟腦膜之間構成蛛網膜下腔，有腦脊液運行其間。化膿性腦膜炎是軟腦膜及蛛網膜因細菌感染而發生的化膿性改變，並使腦脊液產生炎症性變化；血管壁壞死、腦缺氧缺血、腦實質炎症、腦水腫、顱內壓升高。局部炎症如中耳炎、乳突炎或顱腦外傷時，細菌可直接侵入腦膜而引起病變。

病因

（一）病原菌 引起化膿性腦膜炎的常見細菌有肺炎鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血感菌、金黃色葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌以及腦膜炎雙球菌。

（二）免疫力降低或局部解剖缺陷

症狀

發生化膿性腦膜炎時，主要表現為發熱，頭痛，嘔吐，精神弱，面色白，食慾不振等。病情逐漸加重時可出現嗜睡，驚厥或昏迷。嬰幼兒患腦膜炎時大多不能訴說頭痛，除上述症狀外，還可表現為雙目發呆，易激惹，不願讓人抱起或碰摸。新生兒或早產兒的表現更不典型，以拒食、尖叫、雙眼凝視、呼吸不規律、發紺、黃疸等為其特點。

體格檢查時可見精神面色不好，頸項強直，嬰兒則常見前囟飽滿隆起。患流行性腦膜炎時，皮膚常有紅色出血點，易出現休克等表現。

診斷

化膿性腦膜炎的確診必需經腰椎穿刺行腦脊液檢查，同時做細菌培養。早檢查、早確診、早治療是十分重要的。

治療

（一） 抗生素治療

用藥原則：及早用藥、靜脈注射、根據藥物敏感試驗選藥；如未明確病原菌可選用氨苄青黴素與大劑量青黴素；療程一般需3～4周。

"流腦"如無併發症且對青黴素敏感者，青黴素靜注７～１０天；流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌及肺炎鏈球菌患兒如無併發症，在療程中無需反覆進行腦脊液檢查，僅在臨床症狀消失、接近完成療程時需檢查一次，若已正常，用藥至規定療程時即可停藥。

但對革蘭氏陰性桿菌所致新生兒腦膜炎，如治療後臨床無好轉，或好轉後又惡化者，應及時複查腦脊液並作顱透光或ＣＴ檢查。

針對不同病菌通常選用的抗生素如下：

（二）對症及支持治療

除抗生素治療外，還應針對發熱、驚厥、休克、電解質紊亂、顱內壓升高等給予必要的相應措施。

預 後

及時與合理的治療是決定預後的關鍵。多數病人可望痊癒，但少數病兒可能出現硬膜下積液以及肢體癱瘓、智力低下、癲癇等後遺症；最終未能挽救生命者亦時有發生。因此，化膿性腦膜炎是小兒時期一個嚴重的感染性疾玻