急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是由於機體感染後引起免疫功能紊亂，造成腎臟的非化膿性炎症，臨床上以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現。

絕大多數為鏈球菌感染後所致，稱之為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。

病因

急性腎炎是由多種病因所誘發的。常見的有細菌，主要是鏈球菌，其它細菌如萄萄球菌、沙門菌、腦膜炎球菌、傷寒桿菌也可誘發急性腎炎，此外，肺炎支原體、病毒 (EB病毒、乙型肝炎病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、鉅細胞包涵體病毒等)也是急性腎炎的誘發因子；一些全身性疾病．如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等也可引起類似急性腎炎的臨床症狀和體征。

症狀

典型急性腎炎的臨床表現有：

1、發病前l-3周有前驅感染史(上感、化膿性扁桃體炎、猩紅熱、化膿性皮膚感染、支氣管炎、肺炎等)。

2、典型急性腎炎的臨床表現：血尿，常是肉眼血尿、也可以是顯微鏡下血尿、血尿開始的一段時間可同時有程度不等的蛋白尿；浮腫，面部、眼瞼、下肢等處多見，浮腫是緊張性；少尿；如測量血壓，可發現大部分病人血壓有不同程度升高。

3、嚴重病例：部分患兒在發病 1-2周內可出現嚴重症狀：

1） 如發生咳嗽、氣憋、心跳、氣短、不能平臥，甚至咯泡沫血痰。出現這種情況提示醫學上稱作嚴重循環充血的一種併發症；

2） 如病人出現頭疼、頭暈、噁心、嘔吐、驚厥、昏迷。如測量血壓可發現血壓上升，這種情況叫作高血壓腦並需要緊急救治；

3） 若持續少尿、甚至無尿，病人會出現噁心、嘔吐、食慾不振、精神萎靡、浮腫加重等。此時檢查可發現多種血化驗不正常，如醫生常常說的血尿素氮升高 (即所謂 BUN上升 )、血鉀升高、出現酸中毒、 心電圖也會出現異常等等，稱作急性腎功能衰竭。

4、還有一些不典型病例。主要根據有鏈球菌前驅感染，血清C3降低來明確診斷。

1） 腎外症狀性腎炎： 尿改變輕微或正常，但有高血壓和（或）水腫甚至高血壓腦病或循環充血。

2） 具腎病表現的急性腎炎：以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出。

治療

本病為自限性疾病，無特異療法，主要是對症治療。

1、 休息：急性期二周內應臥床，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動；病程三個月內不適合參加體育活動；

2、 飲食：有水腫及高血壓的患兒應限制鈉鹽的攝入，食鹽每日1~2克；急性腎炎的急性期、特別是有腎功能不全時應嚴格控制蛋白入量(蛋類、雞、鴨、魚、肉、動物的內臟如肝、腎等 )，切勿聽信沒有根據的偏方與傳言，如以髒補髒、多吃營養、以致含氮物質進入過多，增加腎臟負擔，造成不良的後果；在尿量增加、氮質血症消除後應盡早恢復蛋白質供應。

3、 抗生素的應用：為徹底清除體內殘存細菌，可在疾病初期給予青黴素7~10天。

4、 對症治療：利尿、降血壓。

預防

本病無特殊預防辦法，主要是加強體格鍛煉，預防各種感染、有過敏體質時預防注射要慎重，最好請從事預防接種的醫生進行指導。 一旦發現呼吸道或皮膚感染，應及早應用青黴素徹底治療。

預後

l、急性腎炎90％以上可以完全恢復，不留任何後遺症。

2、嚴重病例是造成死亡的主要原因，因此必須及時發現，正確治療。

3、通過大量病例的長期隨訪證明，至少有5-10％的病人病程一年內尿不能完全正常、持續1年以上或更長時間，其中部分仍可恢復。

4、大約3～5％的病人持續不愈，形成慢性過程，影響腎功能。