解開撲朔迷離的性逆轉之謎

近來關於性別發生逆轉的報道較多。1981年北京大興縣發現一個女孩變成了男孩。美國某城市的檔案室裡曾記載有38個女孩在青春期變成了男青年。1972年多米尼加共和國的兩個村莊，有18個12歲的女孩先後變成了男孩，不僅性器官發育，而且肌肉發達，喉結顯著，聲音變低。現在這18個人中其中16個已發育成為真正的男青年；另外兩人中的一個，由於習慣了女性心理，不願改變自己的習慣和女性打扮；而另一個女性心理更加「頑固」，仍願意做女性，並已和男人結婚，準備通過手術成為「真正」的女人。 具有轟動效應的報道來自埃菲社的一則消息，稱在被以色列佔領的加沙地區，一個巴勒斯坦難民營，有100多名女孩子在進入青春期時，集體變性，開始長出鬍鬚，肌肉越來越發達，逐漸發育成男孩，而且對女性具有吸引力。報道還稱，這些女孩集體變性與近親結婚有關。 一般說來，女變男的現象是少見的，至於男變女就更罕見了。1979年，全英網球錦標賽上，美國喬治亞州的女單冠軍雷妮的比賽資格發生了「危機」，幾乎所有女選手都反對她參加比賽。理由很簡單，她們不承認雷妮是個女性。主辦單位要求雷妮進行染色體檢查以判定其性別，但她拒絕了。從此，她放棄了任何比賽。 原來，雷妮過去確實是個男人，名叫裡查·拉捨斯德。他曾是醫科大學學生，瘦長的身材，大而有神的眼睛，微卷的金髮，博得眾多女同學的愛慕。畢業後他結婚了，但女性第二性徵逐漸顯露，思想上極為痛苦。妻子也為找了這麼一個丈夫而惱怒，於是向法院提出離婚，並獲得批准。離婚後，他不願繼續做一個不倫不類的男人生活在社會上。他去醫院摘除了睪丸，注射了大量女性荷爾蒙，逐漸從外觀上成為一典型的女人並改名為雷妮，領取了女性身份證，從事眼科工作。 縱觀有關變性報道，多是以第一性徵（外生殖器官形態）和第二性徵（乳房、喉結、肌肉、毛髮等）來判斷性別的。幾乎都沒有染色體檢查根據，更不要說分子水平上的基因性別鑒定，就連性腺狀況的資料也很少，其可信程度是相當低的。 人的性別雖然只有男女之別，但從醫學遺傳學的角度上看，起碼可以分為社會性別、行為性別、心理性別、體態性別、外生殖器性別、內生殖器性別、性腺性別、性激素性別、垂體及下丘腦性別、染色體性別和基因性別等10多種情況。正常人這些性別是協調一致的。人的社會性別、行為性別和心理性別受一定的環境及社會因素的影響，如有的人男扮女裝或女扮男裝，或有同性戀傾向等。除此之外的不同層次的性別，是基因性別的表達，以正常男性為例，若受精卵中有SRY基因（睪丸決定基因），這個胚胎的細胞核中就會有Y染色體，原始性腺就會形成睪丸，胚胎就會分化出男性內外生殖器官，出生後即為男嬰；男孩進入青春期，按基因編排好的程序密碼，睪丸迅速增長，分泌大量雄激素，在雄激素作用下，男孩開始遺精、長鬍鬚、出現喉結、聲音變粗、肌肉更發達。 如果在胚胎早期甚至在生殖細胞（精子或卵子）出現基因染色體易位、畸變，以及在輻射、病毒、化學品、藥物等外界因素作用下，胚胎性腺及生殖器官可形成畸形，出生的嬰兒在性別可能發生兩性畸形，以及男女難辨的中間狀態。兩性畸形在外表上可以偏向男性為主，也有偏女性為主。以及中間狀態；若出現性腺、性激素、染色體和基因性別不致，問題就更加錯綜複雜，撲朔迷離了。 前不久，我們遺傳室來了一位這樣的病人：社會性別為男性，身高、體態、行為、心理傾向於女性；沒有鬍鬚和喉結，乳房發育，外生殖器為男性，睪丸很小與幼兒相似；雄激素低於正常水平，雌激素水平高；染色體核型為46，XX；基因分析發現SRY基因。這是一例罕見的XX男性，大約10萬個新生兒中才有一例，國內外文獻僅報道100餘例。這說明人的性別是複雜的，要準確判斷性別亦非易事。 那麼，人類有無性逆轉呢？作為高等生物的人類是不可能出現性逆轉的。在自然界中確是存在有性逆轉現象，但都是發生在諸如雞、魚等低等生物中。之所以會有人認為人類存在性逆轉現象，是因為有人不懂得如何進行科學的性別鑒定。在嬰兒降臨人間時，有的嬰兒因先天性生殖器官畸形，使人難辨雌雄；進入青春期後內分泌激素介入，使基本的性別表達出來，好像是「糾正」了上帝的筆誤一樣，使人認為發生性逆轉。 人類先天性生殖器官畸形種類很多，表現複雜。患者的性別選擇及保留宜在青春期之前進行手術矯正，青春期後矯正須注意行為及心理性別狀況，手術前患者最好也聽聽心理學大夫和遺傳學大夫的意見，這樣可減少術後後遺症。