金項鏈穿腸而出

某日，帶著一群學生見習，中間休息時，有一名學生提出一個問題：金既不能被人體吸收、消化，緣何它吞入肚內不會致人於一死？怎樣通過可靠方便的途徑及時把異物到出？原來該學生看到某報上一條新聞，有一歹徒把搶得的十多克的金項鏈吞入肚中，民警將歹徒扣拿並在醫院X線透視下，發現胃內有一不透光的異物，經四天的等待，異物隨大便排出體外，並證實了該異物就是被搶劫的金項鏈……吞入異物的情況在臨床醫療工作中並不少見，有為消除罪證吞入贓物的、有為尋短見想吞物自盡的以及進食時誤吞的。吞入的異物可謂五花八門、無奇不有，有項鏈、戒指、鐵釘、玻璃品、小刀、手錶、牙籤、果核、魚骨、豬骨等。

有人可能要問，吞入這些異物，人也就被致於死地了。從口腔到肛門這段路程中，有許多「關卡」，如食道有三個生理性狹窄部位，胃出口小等還有「九曲十八彎」的腸子，以及鄰近有許多重要的器官和血管等，異物一旦進入體內後，不是被卡住，就是把腸子捅破，甚至傷及鄰近的肺、心臟、大血管等重要器官，患者不死也殘……讀者提出這些總是說對了一半，吞入異物可能會致嚴重的後果。但是不能小看體內那彎彎曲曲的小小腸管，其功能可強呢。因為消化道的腸壁主要由平滑肌組成，平滑肌具有肌肉的特性：即一定的伸縮性，此外異物可以與食物混和，食物有可能起到包裹的作用，因而異物被吞入體內後對人體的影響有多大，則要視所吞入物品的大孝形態、性狀等而決定。如果異物較孝邊緣較鈍、具有可變性（如項鏈）等，則異物可與食物一起隨腸道蠕動而向下推進，最後被排出體外，患者可沒有明顯的不適表現；如果吞入的異物較大、邊緣較銳利者，則患者可有梗阻或消化道損傷的表現，輕則有燒灼感、疼痛，重則可因損傷血管出現嘔血、黑便甚至休克，或致腹痛、嘔吐、腹膜炎等。

確認、瞭解吞入異物情況除上述的通過X線透視（借助異物不透X光的作用，因此只有不透X光的物品如金屬製品等主可檢出）的辦法外，對於停留在十二指腸降段以上的異物，還可通過內鏡（胃鏡）檢查的辦法。內鏡還可兼有治療的作用，借助內鏡可將如項鏈、鐵釘、牙籤等異物取出，避免異物進入小腸與大腸後引起腸道進一步損傷。當然，如果異物辦大或周邊銳利，通過內鏡取出則有引起上消化道損傷的危險，這種情況常需靠剖腹手術方能將異物取出。

在日常生活中，尢應注意小孩誤吞異物的情況，應將可能造成誤吞的危險物品放於小孩無法拿到的地方。一旦疑有誤吞，就及時送醫院就診以免異物進一步向下排泄而造成更大的危險，醫生根據可能吞入的異物情況及患者當時病情決定作相應的檢查與處理。當然，許多在進食過程誤吞魚骨後表現為咽喉部不適及吞嚥疼痛的病例則多為魚骨存留，損傷了咽喉部，並未真正進入食道及以下的消化道，這些情況則需請五官科大夫進行診查與處理了。