別有點痛就吃止痛藥

最近，美國食品藥品監督管理局發出了21種非甾體類抗炎鎮痛藥會引起胃腸道出血、心血管疾病的安全性警告，其中包括常用的芬必得等。上海市不良反應中心副主任杜文民指出，發出警告並不意味著不能再使用止痛藥，不過，市民應合理使用止痛藥，改變有點疼痛就吃止痛藥的習慣。

非甾體抗炎藥具有抗炎、鎮痛效果，被廣泛應用於風濕性疾並炎性疾並疼痛、軟組織疾病和運動損傷的治療，此外還用於心血管疾病及腫瘤的預防。據統計，全球每天約有3000萬人使用非甾體抗炎藥。在國內，非甾體類抗炎鎮痛藥的銷量僅次於抗感染藥，位居第二。有關統計表明，使用非甾體抗炎藥的人群中，有20％－25％出現了不同程度的不良反應，在所有藥物不良反應的報道中，非甾體抗炎藥占25％。

疼痛是一個病理症狀，醫生根據症狀診斷，如病人服用止痛藥把疼痛抑制了，醫生就檢查不出病因了。所以，疼痛如持續5天就應該到醫院去檢查。經常吃藥不見效的人，更要到醫院去查清是神經性、心理性還是生理性的疼痛。

長期反覆使用同一種止痛藥物，會產生耐藥性，不應依靠增加劑量來實現止痛的效果，而應該及時改用其他止痛藥物。在確保安全的前提下，藥物劑量應由小到大，直到止痛。病人使用止痛藥時要注意按階梯用藥。

一般先使用非阿片類藥物，如所用藥物劑量及用法不能達到止痛效果，可加用弱阿片類藥物，二者合用後仍不能止痛，則可以使用強阿片類藥物。對中、重度疼痛，可使用兩種以上止痛藥物，這樣可減少用量及併發症，增強止痛的效果。

止痛藥會否產生依賴性？杜文民認為一般情況下不會產生。需要長期用藥的患者，應在醫生指導下選擇合適的藥物。除了非甾體抗炎藥，止痛藥還有中樞性止痛藥和麻醉性止痛藥。中樞性止痛藥以曲馬多為代表，其止痛作用較弱，為嗎啡的十分之一，主要用於各種中等程度的急性疼痛及手術後疼痛等。麻醉性止痛藥以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表，這類藥物止痛作用很強，但反覆使用會成癮，不能隨便使用。

非甾體抗炎藥的不良反應

●胃腸道損害非甾體抗炎藥中的水楊酸鈉、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲滅酸、吡羅昔康等都會引起消化不良、粘膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴重者可致穿孔。

注意：不能耐受非甾體抗炎藥或大劑量使用非甾體抗炎藥者、年老、有胃腸出血史、潰瘍史，或同時使用糖皮質激素、抗凝血藥，均是造成胃腸道損害的危險因素。

●腎損害布洛芬、萘普生可致腎病綜合征，酮洛芬可致膜性腎病，吲哚美辛可致腎衰和水腫。

注意：大劑量長期使用非甾體抗炎藥或復方非甾體抗炎藥，年老伴心、腎、肝等併發症、使用利尿劑者都有危險因素。

●肝損害大多數非甾體抗炎藥可導致肝損害，長期大劑量使用乙酰氨基酚可致嚴重肝臟損害，尤以肝壞死多見；大劑量使用保泰松可致肝損害，產生黃疸、肝炎；特異質病人使用水楊酸類可致肝損害。

●心血管損害最新的研究資料表明，服用非甾體抗炎藥可使患者心血管疾病的發生率升高。

注意：長期服用這類藥物的患者，應注意監測心血管疾病的情況，一旦出現心悸、心絞痛、一過性腦缺血等症狀，要及時採取措施。

來源:新聞晨報作者:陳裡予