呼吸困難的家庭應急處理

呼吸困難(dyspnea)是呼吸功能不全的一個重要症狀。患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現為呼吸費力，嚴重時出現鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，並可有呼吸頻率、深度與節律的異常。目前多認為呼吸困難主要由於通氣的需要量，超過呼吸器官的通氣能力所引起。

[發病原因]

1.呼吸系統病

此類疾病所致呼吸困難是因呼吸系統疾病引起肺通氣、換氣功能不良，肺活量降低，血中缺氧與二氧化碳濃度增高引起。呼吸系統疾病所致呼吸困難有下列三種類型：

(1)吸氣性呼吸困難

由於喉、氣管、大支氣管的炎症水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷(稱為「三凹征」)，可伴有乾咳及高調的吸氣性哮鳴音。

(2)呼氣性呼吸困難

由於肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點為呼氣費力、延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見於慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

(3)混合性呼吸困難

由於廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能而產生。患者在吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率也增加，可見於重症肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液或自發性氣胸等。

2.心臟病

此類呼吸困難主要由左心或(及)右心功能不全引起，稱為心原性呼吸困難。其特點為勞動時發生或加重，休息時緩解或減輕，仰臥位時加重，坐位時減輕。左心功能不全所致的呼吸困難較為嚴重。急性左心功能不全時，常表現為陣發性呼吸困難，多在夜間睡眠中發作，稱夜間陣發性呼吸困難。發作時患者常在睡眠中突然感覺氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者歷時數分至數十分鐘後症狀消失。重症者可有氣喘、哮鳴音、紫紺、雙肺濕羅音、心率加快、咯粉紅色泡沫樣痰。這種陣發性呼吸困難稱為「心原性哮喘」(cardiac asthma)，可見於高血壓心臟並冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)等。

3.中毒

在代謝性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)時，血中酸性代謝產物強烈刺激呼吸中樞，致呼吸深而規則，可伴有鼾聲，稱酸性大呼吸。

急性感染時機體代謝增加，血液溫度升高以及血中毒性代謝產物的作用，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。

嗎啡類、巴比妥類藥物急性中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢，也可呈潮式呼吸。

4.血液病

重度貧血、高鐵血紅蛋白血症、硫化血紅蛋白血症或一氧化碳中毒等，致紅細胞攜氧量減少，血含氧降低，引起呼吸較慢而深，心率亦加快。在大出血或休克時，也可因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞引起呼吸困難。

5.神經精神因素

重症顱腦疾病(如腦出血、顱內壓增高、顱腦外傷)，呼吸中樞因供血減少或直接受壓力的刺激，致呼吸慢而深，並可出現呼吸節律的改變。

癔病患者可有呼吸困難發作，其特點是呼吸非常頻速(一分鐘可達60～100次)和表淺，常因換氣過度而發生胸痛與呼吸性鹼中毒，出現手足搐搦症。

此外還有一種歎息樣呼吸，患者常主訴呼吸困難，但並無呼吸困難的客觀表現，臨床特點是偶然出現的一次深呼吸，伴有歎息樣呼氣。在歎息性呼吸之後患者暫時自覺輕快，這也屬神經官能症範疇。

呼吸困難伴隨下列症狀，有提示診斷的意義：

1.發作性呼吸困難伴窒息感，可見於支氣管哮喘、心原性哮喘、暴發性嗜酸性粒細胞增多綜合征、癔病等。突然發生的呼吸困難也可見於聲門水腫、氣管內異物、大片肺栓塞、痙攣性支氣管炎、自發性氣胸等。

2.呼吸困難伴一側胸痛，可見於大葉性肺炎、胸膜炎、自發性氣胸、肺結核、肺梗塞、支氣管癌、急性心包炎、急性心肌梗塞、縱隔腫瘤等。

3.呼吸困難伴發熱，可見於肺炎、胸膜炎、肺結核、肺膿腫、肺梗塞、急性心包炎、急性縱隔炎、中樞神經系統疾並咽後壁膿腫等。

[家庭應急處理]

1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。

2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。

3.保持室內空氣新鮮，通風流暢。

4.給予清淡飲食，鼓勵患者多吃菜及水果以補充體內水份。

5.適當給予化痰、解痙藥物如必嗽平8～16mg，每日3次；氨茶鹼0.1～0.2g，每日3次，以保持呼吸道通暢。

6.病情危重時及時送附近醫院搶救。