充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是由於原發的心臟損害或長期心臟負荷過重，心肌收縮逐步減退，引起心輸出量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環和 (或)體循環淤血為主要特徵的一種綜合征。簡稱"心衰"。

病因：

小兒時期心衰以1歲以內發病率最高，其中尤以先天性心臟病引起者最多見。病毒性或中毒性心肌炎、心內膜彈力纖維增生症、心糖原累積病等病亦為重要原因。其誘因常為支氣管肺炎。

兒童時期以風濕性心臟病和急性腎炎所致心衰最為常見。

此外，克山並重度貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、電解質紊亂、缺氧等均可引起心衰。

臨床表現 ：

年長兒心衰的症狀與成人相似，主要表現為乏力、勞累後氣急、食慾減退、腹痛及咳嗽。安靜時心率增快；呼吸表淺、增快；頸靜脈怒張；肝增大、有壓痛；肝頸反流試驗陽性。病情較重者可有端坐呼吸，肺底部可有濕羅音，浮腫，尿量減少。

嬰幼兒心衰特點：呼吸快、淺，頻率可達50~100次/分，餵養困難，體重增長緩慢，煩躁多汗，哭聲低弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音，肝增大達肋下3cm以上。心臟增大，心率可增快達150~200次/分。浮腫首先及於顏面、眼瞼等部位，嚴重時鼻唇三角區呈現青紫。

診斷：

1、 安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發熱或缺氧解釋者。

2、 呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上。

3、 肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者。

4、 心音明顯低鈍，或出現奔馬律。

5、 突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，而不能用原有疾病解釋。

6、 尿少、下肢浮腫，已除外營養不良，腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者。

上述前四項為臨床診斷的主要依據。尚可結合胸部X線檢查、心電圖及超聲心動圖等檢查進行綜合分析。

治療

目前治療心力衰竭的常用藥物有：正性肌力藥、利尿藥和擴血管藥，以聯合應用為佳。

一、一般治療

1.休息：臥床休息，可以取半臥位或臥位。避免煩躁，必要時用鎮靜劑。

2.飲食：少量多餐，低鹽飲食。

3.限制入液量：靜脈每日總液量應控制在60～80ml/kg，勻速補充。

4.吸氧：對氣急和紫紺病兒及時吸氧。

5.病因治療。

二、洋地黃類藥物

常用地高辛，其飽和量為2個月以下或2歲以上患者30μg/Kg，年齡在2月～2歲患者40μg/Kg，早產兒20μg/kg，靜脈注射。首劑應用飽和量的一半，余量均分為3劑，間隔8小時，24小時飽和。之後給予維持量，每日劑量為飽和量的1/5，分2次應用，間隔12小時，靜脈注射，或可口服。需長期用藥者應根據血濃度調整用量，以免發生中毒。地高辛有效血清濃度為1～3ng/ml。

三、其他藥物治療

1.多巴胺心衰伴有血壓下降時可應用多巴胺，可增加心肌收縮力及腎血流量。劑量每分鐘5～10μg/kg，靜脈滴注，必要時劑量可適當增加，一般不超過每分鐘30μg/kg。

2．腎上腺素如血壓顯著下降，宜給予腎上腺素每分鐘0.1~1.0μg/kg持續靜脈點滴，這有助於增加心搏出量、提高血壓而心率不一定明顯增快。

3.血管擴張劑治療頑固性心衰取得一定療效。

（1）肼苯達秦 劑量為每日0.75~1mg/kg，分3~4次口服。

（2）硝普鈉：劑量每分鐘0.2μg/kg,以5%葡萄糖稀釋後靜脈點滴，以後每隔5分鐘，可增加0.1~0.2μg/kg，直到獲得療效或血壓有所降低。最大劑量不超過每分鐘4~5μg/kg。

（3）酚妥拉明：劑量為每分鐘0.07～0.1mg/kg，以5%葡萄糖液稀釋後靜滴。