激光手術摘眼鏡常見問題

問題一：准分子激光治療近視眼的原理是什麼？

解答：

近視眼由於眼球的前後徑太長、眼睛膜前表面太凸，外界光線不能準確會聚在眼底所致。准分子激光矯正近視（LASIK/PRK）是用電腦精確控制的准分子激光，根據近視度數和有無散光在瞳孔區的角膜基質層進行刻蝕，使眼角膜前表面稍稍變平。從而使外界光線能夠準確地在眼底視網膜上會聚成像，達到矯正近視的目的。

問題二：准分子激光手術是否是近視眼治療的最好的手段？

解答：

總體上看，准分子激光手術是安全和有效的，隨著科技的進步和經驗的積累，這種手術的成功率還會進一步提高，它是目前矯治屈光不正的重要途徑和主流手術。眾多的治療方法可分為兩類，即手術療法和非手術療法。非手術療法有各種光學矯正器具，如常見的框架眼鏡，各類隱形眼睛；各種治療儀、功能訓練及物理療法；藥物治療三種。手術治療法有四種角膜手術、晶狀體手術、鞏膜手術和老視的激光治療。我們談到的准分子激光手術就屬於角膜手術，分為治療低度數效果最佳的准分子激光角膜切削術（PRK）和高度數效果最佳的准分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）。不論是帶鏡框或隱型眼鏡，還是採用准分子激光手術治療，都是近視患者可選擇的矯正視力手段。

問題三：准分子激光矯正手術與其他矯正方式有什麼不同？

解答：

框架眼鏡是最常見的視光矯正工具，適用於一般的近視、遠視、散光等各類屈光不正，各年齡段患者均可配戴。一般情況下，框架眼鏡只有矯正視力的作用，對治療和預防屈光不正作用有限，尤其對於一些高度近視、遠視、高度散光等矯正治療效果較差。有些特殊行業，比如司機、禮儀等行業對配戴眼鏡者有一些限制，生活中也不方便。

隱形眼鏡與框架眼鏡相比，隱形眼鏡具有視野寬闊、視物逼真、配戴舒適、利於運動、外表美觀、使用安全等優點。由於一般軟鏡材料的透氧能力有限，不宜長時間配戴。也有透氣性能極佳的硬性透氣性隱形眼鏡，對角膜組織更健康，適用於各年齡段患者，尤其適用於需長期配戴隱形眼鏡的屈光不正患者。

還有一種俗稱OK鏡的角膜矯形鏡（Ortho-K CL），可在短期內降低部分近視度數，快速提高中、低度近視的裸眼視力。但是，角膜矯形鏡屬於醫療用品，必須在眼科醫生或視光醫師的監督指導下進行驗配。要保持良好的控制效果，需長時間戴鏡觀察。

這些非手術方法避免了手術風險和術後併發症，矯正效果明顯、準確，而且可以隨自身變化而不斷修正。但在使用過程中的清洗、保養、消毒、定期檢查等護理工作較為繁瑣，特別是對於兒童患者，要有成人從旁幫助、指導和監督，以保證安全。各種理療和藥物治療方法安全性高，對預防有一定作用，但治療週期長，且最終效果難以確定。

准分子激光治療屈光不正是角膜手術中使用廣泛，普及率較高的一種手術方式。上個問題已經談到准分子激光角膜切削術（PRK）如同將角膜製成一隻凹透鏡或凸透鏡，用以矯正近視或遠視。手術方法簡單，安全性較高，中低度數（600度以下）效果較好。但存在術後眼部疼痛，度數反彈，角膜混濁等問題。准分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）適用於中高度或超高度（600～1500度）近視患者。手術預測性、準確性較好，術後疼痛輕、恢復快。但操作技術複雜，同時存在矯正不足或過量，角膜散光，度數反彈等問題。

此外，還有表層角膜鏡片移植、層間角膜移植、層間人工角膜、角膜基質內植環術、板層角膜成形術等手術方法。這些手術針對不同屈光疾病各具特點，但大多存在某種局限性或技術尚不成熟，臨床應用效果與價值有待進一步觀察，因此未被廣泛採用和普及。晶狀體手術和鞏膜手術是針對高度近視人群的，雖然預測性好、效率高，但因為存在嚴重的明顯副作用，手術複雜等須嚴格檢查合理選用。

手術方法目標明確、效果明顯、治療週期較短。成功的手術可使患者恢復常人生活，無需麻煩的護理。但是，一次手術對眼睛來說等於是一次不可逆的「創傷」，除手術中的風險外，還可能出現術後併發症。此外，有些手術的應用歷史還很短，自發明至今只十幾年的時間，目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術後眼睛狀況的完整數據，其遠期效果及變化情況無法估計。手術是不可逆轉的，因此在選擇時要特別慎重。

問題四：所有人都可以接受這項手術治療嗎？哪些人適合治療？

解答：

是否適合做准分子激光手術，取決於您的心理需要和眼睛的狀態。在您自身有摘掉眼鏡的要求情況下，一般來說，如果屈光穩定兩年，矯正視力較好，而且沒有其他眼病，您就可能適合做激光角膜屈光手術。當然，醫生還將對您的眼睛做一系列嚴格的術前檢查。手術前的常規檢查主要是詢問病史，瞭解近幾年的視力變化及治療方法，有無與遺傳有關的家庭角膜病史及角膜營養不良等，最後才能決定您是否可做。

在有些情況下是不宜採取准分子激光手術治療近視眼的，如眼部異常者、全身免疫系統疾病者、孕婦等都不不適合手術。只有年齡為18－50歲，近視在200－3000度，遠視在100－1000度，散光在400度以下，並且屈光度數穩定達２年以上者，身體狀況基本健康，無其他眼科疾玻

同時，您對手術效果的心理預期不能過於苛求。在日常生活中，0.5~0.9的視力可以不需要配戴眼鏡，這是手術後基本摘鏡的標準。大多數患者手術後視力為1.0左右，達到參軍、開車、升學等的一般要求，也有部分患者達到了1.5甚至2.0。但術後能恢復到何種程度是因人而異的。您要對手術可能會出現的風險和併發症有所瞭解，以便對手術結果有一個符合實際的期望。問題五：手術是否存在不安全性？現在的成功率是多少？

解答：手術採用的激光是一種波長為193納米的冷激光，穿透能力弱。且該手術是一種外眼手術，不會傷及內眼，不至於擊破眼睛而失明。其能量集中，不產生大的熱量傷及周邊細胞。其安全的關鍵是術前嚴格的檢查和評估，排除所有的禁忌症（如圓錐角膜、干眼並青光眼及其他嚴重自身免疫性疾病等）。實踐證明，只要嚴格掌握適應症，PRK和LASIK是一種安全、有效和穩定的手術矯正方法。

問題六：接受手術治療後，視力可以恢復到何種程度？幾年後是否會回到原來的近視度數？可以再次治療嗎？

解答：

手術兩眼大約只需十幾分鐘，激光治療甚至幾十秒鐘就能完成，術後裸眼視力一般達到術前最好的矯正視力。高度近視全矯正可能更好，但結果會有個體差異。

手術治療完的近視、散光度數，一般不會有變化。但原來近視處於一個繼續發展的不穩定狀態病人，術後會出現新的近視，即大家理解「後退」。所以患者接受手術有一個前提，要求屈光度最好穩定2年以上，這樣手術後3—6個月穩定就不太可能回退，即使回退也不可能回退到原來的度數。

問題七：一般術後會有哪些不適？需要注意哪些事項？

解答：

度數特別高的患者在做完LASIK手術後，有一少部分患者可能會在夜晚或在暗處出現眩光現象，可能會長期伴隨不能避免，這種現象是度數越高發生的可能性越大。但做PRK手術或度數不是過高的患者做完後基本和視力正常的一樣了。

術後患者要注意盡量不做近距離的工作，如長期看電腦、電視等，避免用眼過度。須嚴格遵照醫囑，遵守一些細則。例如術後當天需用透明（可以看清外面）塑料眼罩包眼，第二天必須來醫院複診檢查，注意勿用力眨眼，勿讓污水流入眼內，雖然術後次日就可以看電視、閱讀書報，對視力恢復沒有影響，但還是建議時間不要太長，因為早期有一段適應過程，易導致眼疲勞。

海軍總醫院准分子激光中心供稿