激光在美容外科的應用

激光在美容外科的應用

C02激光

C02激光器於60年代中期用於美容整形外科，屬氣體分子激光器，發射不可見的遠紅外光(10600nm)C02激光不透水，對人體組織的穿透力也很低(O．1mm)，可使組織即刻氣化。小型CO2激光美容儀是我國常用的機型，結構簡單、體積孝重量輕、造價低，應用十分普遍。

適應證

色素性病變：色素症、色素斑、牛奶咖啡斑、脂溢性角化玻

血管性病變：甲下血管球瘤、蜘蛛痣、血管角皮瘤。

惡性病變：表淺基底細胞癌、表淺鱗狀細胞癌、原位癌、粘膜白班。

其他：皮角、皮贅、角化棘皮並汗管瘤、各種疣。

治療方法

散焦照射：激光散焦後變為弱激光，照射局部病灶。使局部出現溫熱感，有增加局部血運、消炎、止癢作用，每次照射15min，用能量較大的散焦激光在皮膚表面來回掃瞄，可作激光皮膚磨擦治療，選擇性破壞表皮及真皮淺層。

凝固治療：用中功率激光照射皮膚病變組織，使之變白，達到凝固變性，破壞病變組織。

汽化治療：聚焦治療時光斑0．2—1．0mm．功率5—15W，距離2—4cm，將光斑對準病變使之氣化。對不高出皮膚的病變如色素痣等可作激光清掃，即逐層氣化，用棉球擦除殘留的碳化物，直到徹底清除病變組織。對於明顯高出皮膚的病變，可作氣化切割去除突出部分，再用清掃法去除殘留部分。

中強激光治療後的創面處理凝固及汽化治療後，病變部位有少許滲出及輕微紅腫反應，這種治療一般不超過lcm×1cm。創面在暴露部位可塗2％甲紫，保持局部清潔乾燥。四肢及軀幹創面可用小紗布或創可貼作局部保護，治療面積較大者定期換藥，直至癒合。

Ar+激光

氬離子(Ar)激光是典型的離子激光，70年代初用於美容整形外科Ar激光有良好的組織穿透性，平均穿透力在o．84mm以上。各種波長的Ar激光器的藍綠光(波長488—514nm)在水中有良好的穿透性，能選擇性地被血紅蛋白、皮膚表淺層的黑色素顆粒和文身色素吸收。利用Ar+激光的這一特性可作許多病變治療。

適應證

血管性病變：鮮紅斑痣、草莓樣血管瘤、毛細血管擴張症。

血管豐富的炎性病變：酒渣鼻(紅斑期)、肉芽腫。

色素性病變：黑素性病變、色素沉著性病變、文身。

Ar+激光治療鮮紅斑痣

鮮紅斑痣(Portwine spot)是皮膚真皮乳頭層的毛細血管增生伴擴張性改變，表皮正常。Ar+激光可無創性透過表皮進入充滿細胞的畸形毛細血管中，激光被血紅蛋白選擇性大量吸收並轉換成熱，使真皮內毛細血管凝固閉鎖，從而使皮膚紅色消退。

治療時，多選用連續輸出，光斑均勻掃瞄照射病變區，點作用時間1—2s，至鮮紅斑痣變白為止。用電腦控制的Ar激光器可自動調整波長範圍和能量密度，掃瞄時速度均勻，作用衡定，易取得理想效果。

如選用脈衝式輸出，激光垂直於皮膚，距離2—4cm。每次治療5cm×5cm大小範圍或點狀病灶，照射致皮膚發白為止。

病變治療後局部輕度水腫，可有水庖形成，消腫後結痂，2—3周脫痂癒合，紅色病變部分或全部消退，可遺留少許瘢痕。

He—Ne激光

氦氖激光器是最早研製成功的氣體激光器，該激光器有消炎、止痛、抗感染、促進癒合、加強組織代謝、增強組織血運等作用。

面部除皺 面部皮膚照射，每次5—10 min。每日或隔日1次，10—15d為1個療程，

痤瘡治療 激光輸出功率＜15mw，距離50一100cm局部散焦照射，光斑投照面積在4cm×5cm左右，面積廣泛性痤瘡可分區照射。每處10—15min，每日1次，10—15天為1個療程。可重複治療。治療期間可配合消炎去脂、清熱解毒、活血化瘀的中藥和抗生素治療，也可配合面部按摩、面部護膚治療。

斑禿治療 輸出功率15—25mw，光斑對準脫髮區照射，每處15—10分鐘可每日或隔日一次。如面積過大可分區照射，10天為一個療程，可作3—4個療程、間隔1周。面積較大的禿髮區用散焦照射，功率在25mW以上。

Na—YAG激光

摻釹釔鋁石榴石(Na—YAG)激光器為固體激光器，醫學上常用作手術刀切割血管豐富的組織，減少出血．，—可作組織凝固或氣化治療，但這種激光器較笨重，在美容外科的用途中常被小型C02激光器代替。