急性心肌梗塞的家庭應急處理

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction)是指由於冠狀動脈急性閉塞，使血流中斷，發生持久性劇烈的急性心肌缺血所致的部分心肌壞死的臨床綜合征。

[病因]

冠狀動脈閉塞最常見原因是冠狀動脈弱樣硬化所致，其次為梅毒性主動脈炎所致。

[臨床表現]

胸骨下或心前區突然發生劇烈持續性絞痛，休息或含化硝酸甘油無效，並伴有出大汗、煩躁不安、血壓下降或迅速處於休克狀態，另外還出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰及紫紺等到急性左心衰竭症狀。

[診斷要點]

(1)有典型心絞痛或冠心病史。

(2)有梗塞先兆，出現頻繁發作的或持續較長時間且劇烈的心絞痛，休息或含化硝酸甘油無效。

(3)常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克等嚴重併發症。

(4)體檢可見心尖區第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律或第四心音。發病後第2～3天後，可聽及心包磨擦音。

(5)白細胞計數升高；血沉加快；血清GOT、CPK及LDH異常升高。

(6)心電圖早期ST段抬高，以後出現異常Q波和T波倒置。

[鑒別診斷]

(1)心絞痛

疼痛常有勞累、情緒激動等誘因而發作，休息或含化硝酸甘油可緩解，心電圖無異常Q波和T波倒置改變。

(2)急性心包炎

雖有心前區疼痛，但有發熱和心包磨擦音，心電圖可見ST段呈弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波。

(3)急性膽囊炎、潰瘍病穿孔及急性胰腺炎等急腹症

雖有心前區疼痛，但有其它各種病特徵性表現，心電圖均無特徵性改變。

(4)主動脈夾層動脈瘤

疼痛劇烈且向背、腹部放射，雙上肢血壓和脈搏可有明顯差別，X線檢查可顯示主動脈弓進行性增寬。

[家庭應急處理]

(1)絕對臥床休息，保持安靜。

(2)胸痛劇烈且煩躁不安時，口服硝酸甘油制劑同時肌注安定10mg以鎮靜。

(3)有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結紮雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。

(4)有休克時，應取平臥位、頭稍低，及時清除口腔異物，保持呼吸道通暢。

(5)有呼吸及心跳停止時，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術。

(6)經上述緊急處理後應急送醫院進一步搶救。