謹防嬰兒在睡眠中猝死

初冬，夜深人靜，在兒科醫院的急診室裡，一位懷抱四個多月嬰兒的年輕母親正在焦急地向醫生訴說剛才家中發生的驚駭的一幕：２點左右，當她醒來準備為孩子換尿布時，發現熟睡中的兒子呼吸忽快忽慢，不很規則，還時不時屏氣，最後一次竟長達十幾秒鐘不恢復，臉和嘴唇都變得青紫了。慌忙中，他們抱起孩子，又是拍打，又是呼喚，經過一陣啼哭之後，嬰兒總算緩過氣來。醫生仔細地檢查了這個發育良好的男嬰，除呈嗜睡狀、反應略為遲鈍之外，未見任何陽性病徵。再三追問其父母，瞭解到這男孩平時比較"安靜"，對周圍環境變化和親人逗樂的反應也不很強烈。出生後母乳和人工混合餵養，在餵乳時，偶而出現"屏氣"，進食後還容易"溢乳"……為了防止意外，醫生把這個男孩留在急診觀察室，三天中嬰兒又兩度在睡眠中發生呼吸暫停。因懷疑嬰兒猝死綜合徵收入院。

為什麼這男孩在睡眠中發生呼吸暫停？這還得從對睡眠的認識講起。長期以來，人們總是把睡眠看作為一種安靜和活動休止狀態。近年的研究表明，睡眠時腦神經過程並不全部轉入抑制，某些神經組織還呈現主動的興奮活動。睡眠具有兩種不同的時相狀態，一種是腦電波呈現同步化慢波，稱為慢波睡眠；另一種則相反，腦電波出現去同步快波，稱為快波睡眠或異相睡眠，成年人在睡眠一開始時，先進入慢波睡眠，慢波睡眠持續８０～１２０分鐘後，轉入異相睡眠，異相睡眠持續２０～３０分鐘又轉入慢波睡眠，以後再轉為異相睡眠。整個晚上，正常成人兩種睡眠反覆轉化約為４～５次，在嬰兒表現往往不甚明顯，特別是新生兒和乳幼兒的睡眠時間很長，且以異相睡眠佔優勢。其對外周刺激的反應卻受到極深的阻抑，呼吸和心血管活動都變得較不穩定，說明乳幼兒在熟睡期間，心肺功能的適應能力降低。

近十幾年，陸續有關報告指出，一些外表似乎完全健康的嬰兒在睡眠中突然意外死亡，死後病理屍檢亦缺乏特異性病變。這種情況被定名為"嬰兒猝死綜合症"。有人認為乳幼兒軟顎與顱底之間的呼吸通道比成人狹窄，在異相睡眠期，顏面肌肉鬆弛使下頜向後移動，喉部肌肉張力減退，加上嬰兒舌體大，就加重了狹窄；而這時咳嗽等保護性反射又處於深抑制狀態，因此缺氧不能喚起代償性通氣加強，相反會導致中樞抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。據報道，嬰兒猝死綜合征的發病率約為活產嬰兒的１～３‰，以美國為例，每年至少有５０００嬰兒死於此綜合征，占嬰兒死因的首位。發病高峰在生後２～４個月（９１％發生在頭６個月），男性稍多。５０～８０％發生在午夜至清晨６點。其臨床特徵可概括為４個"Ｓ"，即發生在小嬰兒（ｓｍａｌｌｂａｂｙ），在睡眠中（ｓｌｅｅｐｉｎｇ），無聲無息地（ｓｉｌｅｎｔ）突然死去（ｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ）。此時發現而進行心肺復甦，經積極搶救雖有再生可能，希望已極微校近年來，醫務人員的注意力集中在設法及早認識和發現此病的先兆，以便對易感兒防患於未然。

目前認為易發此病的嬰兒往往具有以下一些特徵：１、對環境反應較差；２、有神經系統功能異常的表現，如對口鼻區觸覺刺激出現迴避反應；３、在餵養時易於呼吸停止或屏氣；４、有異常的啼哭聲，在同一次啼哭中有不同音調（可能與喉部發音管道的功能發育異常有關）；５、安靜睡眠時有青紫特別是輕度呼吸道感染時，就有睡眠時青紫加重，而體格檢查未見有心、肺、胸廓、神經肌肉等病因；６、入睡後發生呼吸停頓，早期輕症僅為呼吸不規則，偶有暫停，重者呼吸長期停止，超過１５秒以上，並有發紺、肌張力減退等。輕刺激不易使之甦醒，必須重力搖蕩，或拍打足底才能復原；７、入睡後有脈搏不規則，緩慢或停搏，並出現青紫或蒼白。通常把有過窒息持續２０秒或更長，或呼吸暫停伴有心動過緩等發作者稱為"近嬰兒猝死綜合征"。

一旦發現嬰兒有上述特徵中的某些表現時，應及時到醫院進行心肺功能檢查，必要時進行血氧和二氧化碳濃度、電解質等測定，以及缺氧和高二氧化碳的反應性試驗，以排除高危兒的可能。如果發現某些造成呼吸道梗阻的病因，如腺樣增殖體、鼻後孔狹窄等，可進行手術治療。嬰兒是否需服藥物，應由醫生決定。父母要學好育兒法，加強對嬰兒脈搏、呼吸的監護，要特別避免呼吸道感染。餵食後，取坐位３０～６０分鐘後，再讓嬰兒入睡。睡時抬高床頭，避免仰臥。入睡後，如果發現有呼吸停頓要及時喚醒，輕刺激不能復甦者，要重力搖蕩，甚至進行口對口呼吸。

根據調查，這病與家族因素有一定關係。患兒的同胞弟妹的發病率為１４～２１‰，為一般人群的十倍。患兒的父母或近親中常有對高碳酸血症、低氧血症反應低下的病史。懷孕時嗜煙也可增加發病率。特別值得提及的是，母親的育齡和胎次。母親年齡大於２５歲和第一胎出生的嬰兒，此病的發病率要明顯低於青春期孕婦和多胎兒。因此，保持健康的體魄和良好的生活習慣，提倡晚婚，只生一胎，都可以看作為減少"嬰兒猝死綜合征"發病的有效措施之一。