除皺手術並非"有求必應"，需要嚴格地掌握適應症，要考慮以下幾方面的因素:老化的部位、性質及年齡、全身健康狀況、求術者的動機和心理狀況等因素。

面頸部老化狀況

面部老化的皮膚皺紋分為自然性皺紋、動力性皺紋、重力性皺紋和混和性皺紋四類。

自然性皺紋：多位於嬰兒的頸部，呈橫向弧形，與生理性皮膚紋理一致。自然性皺紋與皮下脂肪堆積有關，伴隨年齡增大皺紋逐漸加深，紋間皮膚松垂。

動力性皺紋：動力性皺紋是由於表情肌的長期收縮所致。如長期額肌收縮產生前額橫紋，在青年即可出現；而魚尾紋是由於眼輪匝肌的收縮作用所致，也稱笑紋，某些女性在20歲時已開始出現魚尾紋，這可能與多笑有關。

重力性皺紋：重力性皺紋是在皮膚及其深面軟組織鬆弛的基礎上，再由於重力的作用而形成皺襞和皺紋。重力性皺紋多分佈在眶周、顴弓、下頜區和頸部。上瞼皮膚鬆弛形成羊腮或稱火雞頸。

混合性皺紋：由多種原因引起，機制較複雜，如鼻唇溝、口周的皺紋。

一般來講，除皺手術對於明顯的前額橫紋、魚尾紋、耳前縱紋以及頰、頜下松垂者效果確切、可靠；對於重力性皺紋的手術後效果較持久；對於動力性皺紋和額紋、魚尾紋的近期效果良好；對於鼻唇溝的治療仍不理想，而對於上、下唇的縱紋則僅是略有改善。

傳統的拉皮除皺術，僅是緊縮皮膚，效果也只能保持2—5年。目前的除皺技術矯治了與老化改變有關的許多組織，如脂肪、肌肉及面頸部的其他深部組織，同時緊縮皮膚，國內外普遍認為現代除皺術能維持5—10年。

適宜年齡

除皺手術的適宜年齡為40一60歲。手術不能阻止老化的發展，但能治療和預防老化的徵象。近年30—40歲者要求做除皺術的人增多，但一般僅列為小範圍局部手術的相對適應證。

全身狀況

無重要臟器如心、腦、肝、肺、腎病變；非瘢痕體質；無皮膚病和血液系統疾病；原發性高血壓經內科治療已有效地控制。消瘦期效果優於肥胖期，長臉型者優於寬臉型者。

心理狀況

隨著社會的進步和醫學模式的轉變，瞭解和掌握要求美容手術者的心理狀況和求醫動機，已成為評價手術效果的標準之一，除皺手術也不例外。如果求術者期望值過高，要求脫離實際者；或者為解決愛情、婚姻或事業中存在的問題者；或者順應周圍人的要求等等都不適宜做手術。此外，對於正處在人生重要轉折點的求術者，最好渡過這段時期後再手術。術前應患者應詳細了解除皺手術的主要方法、步驟和預期效果，以及技術的局限性及併發症，做好充分的思想和心理準備。

術前準備

病史大部分除皺病人需住院治療。應注意以下幾點：１是否有出血性疾病史；２用藥史，如曾服用阿司匹林、雙嘧達莫、維生素E和激素類藥物者，應停用10天方可手術；３吸煙史，吸煙者應於術前2周戒煙；４月經史，手術必須避開月經來潮期。

體格檢查常規做物理檢查和實驗室檢查。下述化驗項目指標正常者方可施行除皺手術：１血紅蛋白量；２出、凝血時間和凝血酶原時間；３肝功能；４血、尿糖，等等。

術前照相 包括面頸部正位、側位及45度角斜位、頸闊肌位等，以及為了觀察對比動力性皺紋的分佈和程度拍靜、笑狀態像片。

術前用藥

術前頭髮準備 術前3天開始用藥物洗頭。術前1天剪去切口區頭髮。

麻醉

面頸部除皺術最常採用局部浸潤麻醉。近來報道的腫脹技術，是一種新的局部麻醉技術，其麻醉效果好，止血效果增強，術中分離更容易。精神緊張者可採用全身麻醉。

術式選擇

除皺手術術式的選擇取決於松垂和皮膚皺紋的部位。一般可分為4種基本術式：１前額除皺術；２顳部除皺術；３面頸部除皺術；４中面部除皺術。可根據具體情況靈活選用或結合應用。

併發症

除皺手術因分離層次多而複雜，分離平面廣泛，難免發生各種併發症。

* 血腫

* 神經損傷可能損傷的主要有耳大神經、眶上神經、眶下神經和面神經。前三種為感覺神經，發生率較高，損傷後僅有相應區域的感覺異常，最終可以代償或恢復。面神經永久性損傷致相應部位面癱，後果嚴重，但其損傷發生率較低。

面神經支損傷包括三種情況：

暫時性麻痺：由於術中局麻藥對某一神經支的異常阻滯作用造成。可於數小時後完全恢復。

神經功能減弱：是由於表情肌附近的少數小分支離斷造成。有時無可避免。神經功能減弱一般只有主觀感覺並無客觀表現，常在臨床中遺漏。

永久性面癱：這是由於某神經支(干)離斷造成。可行神經修復術。

除皺手術中造成面神經損傷尤其是前額肌支的損傷較常見。引起前額及眉不對稱，健側前額橫紋明顯高於患側，患側橫紋消失眉降低，治療可切斷健側額肌支。

* 皮膚壞死較大面積全層皮膚壞死少見；小面積和表淺壞死時有發生，皮膚的表淺壞死僅遺色素異常。吸煙者皮膚壞死發生率高於不吸煙者。

* 禿髮除皺術後並發明顯禿髮的發生率約為1％一3％。

* 增生性瘢痕

* 色素沉著發生在血腫、瘀斑部位，是由於血液中的血細胞被破壞，使其中的含鐵血黃素積澱造成。多數情況需6-8個月消退，個別病例可持續更長時間。

* 明顯的疼痛除皺術後明顯的術區疼痛甚至劇痛，提示有發生血腫的可能。

* 感覺異常部分由於不可避免的神經損傷所致。