腸套疊

一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁重疊並擁塞於腸腔，稱為腸套疊，其發生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常有關。腸套疊是小兒常見的急腹症之一，多見於4～10個月的嬰兒。隨著年齡的增長，發病率逐漸降低。

【病 因】

1、 絕大多數嬰兒腸套疊病例的病因不清，主要為嬰幼兒，亦稱原發性腸套疊；

2、 僅5％的病例有明顯的機械因素，如美克爾憩室、腸息肉、腸壁腫瘤和血腫等，多為年長兒，亦稱繼發性腸套疊。

由於腸蠕動失去正常節律性，腸環肌發生持續性局部痙攣，腸近端劇烈蠕動，遂將痙攣的腸段推人遠端腸腔內。發生腸套疊的常見誘因如下：

(l)解剖特點：嬰兒時期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游動度過大，易發生腸套疊。

(2)腸蠕動紊亂：當小兒發生腹瀉、發熱或飲食改變時，均能引起腸蠕動不協調，導致腸套疊。

(3)病毒感染：有些學者認為小兒腸套疊的發生與腺病毒感染有關，因為腺病毒感染時，回盲部腸壁淋巴組織發生炎性增殖，鄰近腸系膜淋巴結也發生腫大，壓迫腸管；同時腺病毒感染時，腸運動機能常發生紊亂，使小兒易於發生腸套疊。

(4)蛔蟲感染：蛔蟲所產生的毒素能刺激腸管，引起腸蠕動紊亂，從而導致腸套疊。

【臨床表現】

本病80％發生於二歲以內的兒童，發病突然，主要表現：腹痛、嘔吐、便血、腹部"臘腸樣包塊"。

1．陣發性腹痛：腹痛突然發生，疼痛時病孩面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒並不啼哭，表現煩躁不安，持續數分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久後上述情況又重複出現。

2．嘔吐：腹痛發作以後即出現，初起較頻繁，隨後可減輕，吐出物多為胃內容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到後期如發展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。

3．便血：為嬰兒腸套迭的特徵。發病後6～12小時,就可出現紫紅色或"豬肝色"大便，並有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。

4．腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時，腹壁鬆弛情況下，在腹部可摸到"臘腸樣"的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有"空虛感"。但在就診較晚的病兒，由於明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。

【診斷】

凡健康嬰幼兒突然發生陣發性腹痛、嘔吐，伴有血便和捫到腹部包塊者即可確診。

早期腸套疊在未排出血便前應作直腸指檢。

對於診斷比較困難的早期病兒，如一般情況較好，且無腸壞死徵象，可酌情進行低壓鋇劑灌腸，灌腸時，其壓力以不超過130厘米水柱（約三市尺高度）為完全，如發現有"杯口狀"X線徵象，則可進一步證明為腸套迭。

在鑒別診斷中必須除外細菌性痢疾、急性胃腸炎、急性闌尾炎、出血性腸炎、腸蛔蟲症、過敏性紫瘢、流行性出血熱（急腹症型）等。

【治療】

1． 非手術治療：適用於病程在48小時內的原發性回結腸型和結腸型腸套疊、一般狀況較好、無明顯腹脹及腹膜刺激症狀者。

臨床最常使用的為灌腸復位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復位。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內鋇劑液平面一般放在高出於體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應超過130厘米水柱。

但發病已超過48小時，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜採用此法。

2． 手術治療： 空氣或鋇液灌腸失敗或發生腸穿孔、或腸套疊超過48~72小時、或雖然時間不長而病情嚴重疑有腸壞死者、以及小腸型腸套疊，均需手術治療。根據病情選擇術式，如腸套疊復位術、腸切除吻合術或腸造瘺術等。